额叶节细胞胶质瘤合并HIV患者的护理

王平 丁荣楣

节细胞胶质瘤是一种罕见的中枢系统原发肿瘤，发病率仅占神经系统肿瘤的0.4% ～2.0%，儿童占1% ～4%［1，2］，艾滋病(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种慢性传染性疾病，近些年，人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者和AIDS患者越来越多，已成为人类面临的最具灾难性疾病之一，我科于2012年10月8日收治1例额叶节细胞胶质瘤合并HIV患者，护理体会报告如下。

1 临床资料

患者，男，39岁，以“注意力不集中，记忆力下降五十余天”为主诉，于2012年10月8日入院。患者住院前50多天前感觉注意力不集中，近事遗忘，全身乏力。30 d前出现小便失禁，近20 d前肢体活动受限，近端肌力较远端差。门诊以“颅内占位病变”收入我科。查体:T:36.8度，P 76次/min，BP 112/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，R:12 次/min，精神状态良好，查体合作，定向力完整。双瞳孔等大正圆，D≈3.0 mm，对光反射灵敏，眼球向各方向活动自如，眼位居中，无眼震。面纹对称，鼓腮、露齿面纹亦对称，无张口受限，伸舌居中，悬雍垂居中。右侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常。左侧肢体肌力Ⅲ级，肌张力正常，深浅感觉检查未见异常。角膜反射(++)，膝反射、肱二头肌及肱三头肌反射(++)，双侧巴氏征(－)，指鼻准确，双手轮替协调，Romberg征阴性。辅助检查:头增强磁共振(天坛医院2012年9月):双侧额叶占位病变，心电图、胸部X线片均正常，血常规、尿常规无异常，HIV初筛阳性.10月9日在全麻下行颅内占位性病变切除术，手术动作轻柔，明确解剖结构，止血彻底，过程顺利，术中失血约300 ml，未予输血。术中取病理为:(额叶)节细胞胶质瘤(WHOⅡ级)，术后给予补液、抗炎、营养神经、降颅压、增强免疫力等对症治疗，患者出院前一般状态:神志淡漠，无恶心呕吐，无呼吸困难，无复视，无发热，饮食睡眠可，大小便正常。查体:T 36.8℃，P 80 次/min，R 17 次/min，BP 126/78 mm Hg，双瞳孔等大正圆，D≈3.0 mm，对光反射灵敏，面纹对称，无张口受限，右侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常。左侧肢体肌力Ⅱ级，深浅感觉检查未见异常。患者于术后20 d出院，术后定期复查，病情变化随诊。

2 护理

2.1 心理护理 心理护理贯穿整个护理过程，是整体护理不可或缺的部分，HIV患者自杀率是非HIV患者的26倍［3］，尊重患者自尊、人格，保护隐私、床头卡不写疾病诊断名称，掌握有效沟通技巧，态度真诚，耐心，赢得患者信任，建立良好护患关系，同时做好家属心理工作，取得支持和配合，减轻家属怨恨和顾虑，来自家庭的体贴和照护是对患者最有效的安慰。

2.2 病情观察

2.2.1 生命体征:应密切观察患者生命体征变化，定时测体温、脉搏、呼吸和血压。由于脑胶质瘤手术时可以造成下丘脑功能损伤，且该患者HIV阳性，加强体温的监测，体温高时每4小时测体温1次，并给予冰袋冰帽冷敷。颅内压增高常出现脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高，护士认真做好测量和观察，警惕脑疝的发生。

2.2.2 意识状态和瞳孔:严密观察患者意识和瞳孔变化，及时发现因瘤腔出血形成颅内血肿及脑疝。若患者意识由清醒转为昏迷，双侧瞳孔不等大，血压升高，脉搏和呼吸减少等表现，有可能发生颅内血肿或脑疝，应立即报告医生做好抢救准备工作。

2.2.3 头痛、呕吐和视力障碍:此为颅内压增高的三大主要症状。躁动不安也常是颅内压增高、脑疝发生前的征象，约10%脑瘤患者有癫痫发作，取头高位15～30°，以利颅脑静脉回流，要保持病室内环境安静，照明良好提示，保障患者安全。

2.2.4 肢体活动情况:如出现一侧肢体活动障碍加重，往往表示占位病变在增大，或为小脑幕切迹疝的一个症状。肌力分级［4］，0级，完全瘫痪，肌力完全丧失;1级，可见肌肉轻微收缩但无肢体活动;2级，肢体可移动位置但不能抬起;3级，肢体能抬离床面但不能对抗阻力;4级，能作对抗阻力的运动，但肌力减弱;5级，肌力正常。要循序渐进逐渐帮助患者恢复肌力，配合按摩、理疗、针灸，患者功能状态改善。

2.3 落实标准预防措施 安排该患者单人房间隔离，用过的生活垃圾专门放置，按医疗垃圾处理;地面、墙壁、家具上有患者的血渍时应先用含有效氯的消毒剂浸渍在血渍上15～30 min，然后戴上手套去处理，处理后应立即洗手;医护人员在接触其血液、体液、黏膜和非完整性皮肤诊疗和护理操作时，都必须戴口罩，手套，操作完毕手消毒，必要时佩戴护目镜和防渗功能性口罩，穿隔离衣，主动避免HIV职业暴露感染;预防针刺伤，李素英等［5］报道，被HIV阳性患者用过的针刺伤后感染HIV几率是0.2% ～0.4%，穿刺安全型静脉留置针，以防刺伤，针头使用后不能回套针帽;相关报道，美国医务人员因HIV职业暴露后感染HIV，由皮肤刺伤造成感染占84.2%［6］。在进行有损伤危险的操作前需向患者做好解释，取得合作，可避免意外伤害的发生。患者出院后尽可能在4 h内对房间及所有用物做好终末消毒。

3 讨论

额叶节细胞胶质瘤发病率极低，1930年由Courvile［7］发现并命名，该瘤病程长，生长缓慢，病理分级低，位置多允许外科全切，术后定期复查，但肿瘤的来源尚不十分清楚，本例患者HIV感染者，是否因免疫功能低下诱发肿瘤，还是巧合，姚亚等［8］曾报告过类似病例1例，还有待进一步深入研究。HIV患者抑郁，焦虑，社交独立，慢性压力等心理问题很普通，其中抑郁发生率36% ～92%，焦虑32% ～64.2%［9］，做好患者及家属宣教工作非常重要，国家防治AIDS有“四免一关怀”政策，减轻治疗疾病经济负担，让患者感受到来自政府和社会的关怀，缓解心理压力。目前国内尚无额叶节细胞胶质瘤合并HIV病例护理报告，通过对该例患者的护理，总结护理经验，增强护理人员HIV职业暴露的自我防护意识，提高罕见疾病护理水平。

1 程婉滢，高培毅.颞叶神经节细胞胶质瘤的影响特点及临床分析.放射学实践，2011，2:139-142.

2 Koeller KK，Henry JM.From the archives of the AFIP:superficial gliomas:radiologic pathologic correlation.Radiographics，2001，21:1533-1556.

3 向德平，陈琦.艾滋病患者的社区支持.学术论坛，2004，4:141-143.

4 李小萍主编.基础护理学.第1版.北京:人民卫生出版社，2006.127.

5 李素英，黄晶，HIV护理人员的职业暴露危险因素分析与对策.中国护理管理，2008，8:20-22.

6 毛秀英，吴欣娟.部分临床护士发生针刺伤情况的调查.中华护理杂志，2003，38:422.

7 Courville CB.Ganglioglioma，tumor of the central nervous system.review of the literature and report of 2 cases，Arch Neurol Psychiatry，1930:439-491.

8 姚亚，鲁文丽.艾滋病合并脑胶质瘤1例.罕少疾病杂志，2009，4:61.

9 Bing EG，Buman A，Longshore D，et al.psychiatric disorders and drug useamong human immunode ficiency virus.Archives of General Psychiatry，2001，58:721-728.