使用头孢哌酮钠后饮酒引起双硫仑样反应的临床观察及护理

李海风 高书萍 王雪珍

头孢哌酮钠为第三代头孢菌素，是一种广谱抗生素，疗效确定，不良反应少，广泛应用于临床，该药含有甲硫四氮唑侧链这一化学结构，应用此药后，饮酒或接触酒精制剂容易引起双流轮样反应，患者可以出现面部潮红、呼吸困难、心悸、恶心、呕吐、头痛、胸闷、烦躁等一系列反应，严重者可致休克，甚至死亡。2013年3月，河北医科大学第四医院内科收治1例头孢哌酮钠治疗中喝酒引起的双流轮样反应，经过积极的治疗和护理，患者恢复良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者，男，40岁，因上呼吸道感染就诊社区卫生服务站，头孢哌酮钠皮试(-)，给予0.9%氯化钠溶液100 ml+头孢哌酮钠2 g，滴脉注射，2次/d，经过3 d治疗，体温恢复正常，咳嗽好转，中午喝啤酒一瓶，30 min后突然出现面部潮红、呼吸困难、恶心、呕吐、头痛、胸闷、频死感急诊未经任何处置收治入住我院心内科。查体:体温 36.5℃，脉搏118次/min，呼吸 28 次/min，血压 75/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，神志清楚，回答切题，全身无力，两侧瞳孔对光反射存在，等大、等圆，伸舌居中，呼气中有酒气。双肺呼吸音清晰，颈软无抵抗，心电图:窦性心动过速，ST段下移，T波低平，心率118次/min，偶有室早，血常规正常、电解质钾3.2 mmol/L，无酒精、食物、药物过敏史，初步诊断为使用头孢哌酮钠后饮酒引起的双硫仑样反应。

1.2 治疗与护理方法

1.2.1 禁食，立即给予仰卧中凹位，吸氧4～6 L/min，改善组织缺氧，注意保暖，患者烦躁时加用床挡，防止患者坠床，必要时可用约束带。

1.2.2 监测心电、血压、血氧饱和度，严密观察患者神志、生命体征、心电、血氧、血压、尿量等，做好各项记录，密切观察病情动态变化，出现呼吸困难者给予半卧位，协助患者及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息和吸入性肺炎的发生。

1.2.3 建立静脉通路两路，一路大量补充液体+维生素C，促进乙醇代谢，另一路输注多巴胺维持血压纠正休克，同时给予止吐药及盐酸纳洛酮等药物治疗，注意药物配伍禁忌，根据患者心功能调整输液速度，密切观察用药后的反应，补充液体对促进乙醇的代谢和排泄、缩短患者的低血压期、改善患者的预后能起到积极的作用。

1.2.4 备好急救器械及药品，如除颤仪、吸引器、气管插管用物、呼吸机等，做好随时抢救的准备

1.2.5 做好患者和家属进行相应的心理护理，本病发病突然，患者和家属缺少了解，对突然出现胸闷、气促、心悸等不适，甚至伴有濒死感，非常紧张、焦虑、恐惧，护士给药的同时，对患者和家属进行相应的心理护理。鼓励其积极配合治疗，并以浅显易懂的语言向患者及家属讲解疾病原因及治疗措施。做好健康宣教，告知患者随着乙醇的代谢和排泄，各种症状会逐步消失，使其消除恐惧心理，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗，顺利度过反应阶段。

2 结果

经过积极治疗和护理，30 min后逐渐好转，2 h后症状缓解，观察1 d无不适出院。

3 讨论

3.1 致病机制 双硫仑样反应由Jacobsen等在1948年首先发现［1］，又称安塔布司反应、双流醒样反应、戒酒硫样反应。双硫仑样反应的严重程度与应用药物的剂基、饮酒量成正比［2］。临床常用的头孢类抗菌药物有类双硫仑的功能［3］，头孢哌酮钠分子中的甲硫四氮基可使交感神经兴奋，造成心率加快，心肌耗氧量增加，冠状动脉灌注量减少，患者可出现胸闷、胸疼、心悸等症状，心电图显示ST段下移，T波低平，临床易误诊为冠心病。

3.2 提高医护人员认识，预防双硫仑样反应的发生双硫仑样反应的发生是可以预防的，不同其他药物反应，之所以发生，一是医护人员认识不足，只是知道有这个反应，对什么药物用后饮酒可以出现这种反应不太清楚，药品说明书中和药物手册都没提及，极易忽视，造成用药隐患。临床上引起双硫仑样反应最常见的药物是头孢菌素类，反应持续时间半小时至数小时，严重程度与药物量和饮酒量成正比［4］。医护人员在临床工作中，要熟悉药物的作用原理和不良反应及观察要点，执行医嘱时不但要询问过敏史，还要询问饮酒史，用头孢类药物期间及一周内不能饮酒及接触酒类食物，提高用药安全。建议头孢类说明书上标注禁饮酒。临床科室可将有关双硫仑样反应的相关内容制作成宣传版面，悬挂明显位置，以便患者及家属了解此方面知识，确保临床用药安全［5］。一旦确诊，立即停药和停用乙醇相关制品，采取平卧、保暖、吸氧、静脉补充血容量、抗休克、抗过敏等急救对症处理，积极治疗原发病，加强病情观察和护理，促进患者早日康复。

3.3 加强对患者健康教育 由于文化程度、社会背景和理解能力的差异，对嗜酒者加强宣教，使其认识危害，提高自律性。建议在病历或输液单上盖上禁忌饮酒字样或头孢类口服药药盒用红字标记忌酒，引起患者重视。

1 刘治军，傅得兴.食物一抗感染药物的相互作用研究进展.临床药物治疗杂志，2005，5:43.

2 伦新强.320例药源性双硫仑样反应的分析.中南药学，2004，2:181-182.

3 陈灏珠主编.实用内科学.第1版.北京:人民卫生出版社，2002.789-790.

4 苏静，周华晟.应用药物后饮酒致双硫仑反应63例临床分析.山东医药，2008，41:108-109.

5 吴美丽，吴泉英.1500例致双硫仑反应的统计与分析.海峡药学，2009，2:127-128.