PICC在白血病患者化疗中的应用和护理

丹海永 田金满 刘瑞颖

PICC(peripherally inserted central catheter，PICC)是经外周静脉穿刺置入中心静脉导管，减少化疗药物对外周血管的刺激或渗漏导致的局部组织坏死，特别适用于白血病化疗患者。PICC作为一种可长期使用的静脉化疗途径，因具有安全、可靠等优点而在临床得到广泛的应用［1］。但PICC也存在一些并发症，如静脉炎、穿刺点感染、导管脱出、睹管等。为预防其并发症，加强PICC导管护理是关键。我科对白血病患者106例化疗期间选择PICC置管，并加强对导管留置期间并发症的护理干预，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2008年10月至2012年9月白血病患者106例，其中男44例，女62例;年龄20～68岁，平均(46±10)岁;其中急性淋巴细胞白血病41例，急性粒细胞白血病55例，慢性粒细胞白血病10例。

1.2 材料 采用美国巴德公司生产的型号为4F的三向瓣膜式PICC导管，导管全长60 cm。

1.3 置管方法 PICC导管穿刺前应先征得患者及家属的同意，选择上壁走行较直、管径较大的静脉进行穿刺［2］，因贵要静脉直、粗、静脉瓣少，故为首选。穿刺时上肢外展位，常规无菌操作，导管鞘成功穿刺后保留体外3 cm，0.9%氯化钠溶液冲洗导管后旋紧可来福接头，采用透明贴膜固定，胸部X线检查确定导管位置正确后，方可使用。

2 结果

106例患者一次穿刺成功率为100%，使用PICC后主要并发症发生情况:置管后出现静脉炎12例，置管后出现穿刺部位渗血5例，置管后出现穿刺点感染3例，置管后30～50 d出现导管堵塞4例，置管后20～45 d出现导管脱出2例，经相应处理均治愈。

3 护理体会

3.1 静脉炎 多发生穿刺术后1～5 d，主要为机械性静脉炎［3］，为PICC导管留置期间常见的并发症。表现为沿血管走行的红线，伴或不伴局部疼痛，局部出现硬结，其形成的主要原因多为:穿刺静脉走行弯曲，导管过粗，穿刺技术不熟练，置管困难并反复送管等。护理干预:(1)置管前选择适宜型号的导管。(2)正确评估穿刺血管，送管速度应缓慢而匀速，提高穿刺成功率。(3)穿刺后24～48 h内嘱患者抬高置管侧肢体，避免过度曲肘，以利于静脉回流。发生静脉炎后，应将穿刺侧肢体抬高、制动，上臂可用温热毛巾湿敷，2～3次/d，同时局部用康惠尔透明贴。12例经处理后症状缓解继续带管治疗。

3.2 穿刺部位渗血 多发生在穿刺后24 h之内。发生的主要原因:患者凝血功能异常;局部反复穿刺;穿刺后穿刺点压迫不到位或置管后肢体活动过度。护理干预:(1)穿刺点的选择应在血管下方2 cm，不宜直接刺入血管，以便依靠皮肤组织的收缩抑制针眼部渗血。(2)穿刺时动作要轻、准、稳，术后局部用无菌纱布轻压穿刺点15～30 min。(3)在置管结束后护士要向患者说明24 h内应限制上肢用力和过度活动。

3.3 穿刺点感染 经过多次化疗的白血病患者抵抗力低下，白细胞减低(＜1.0×109/L)是化疗患者PICC置管术后感染的重要因素［4］。护理干预:(1)严格执行无菌操作规程，最大限度地降低感染的发生率。(2)置管后应注意保持局部皮肤清洁，定期消毒穿刺点周围皮肤，按时更换敷料，若患者发热出汗、洗澡后应随时更换敷料，保持穿刺点的清洁干燥。若穿刺点出现红、肿、热、痛，应加强换药，同时根据医嘱应用抗生素。

3.4 导管堵塞 发生导管堵塞的原因多为:输血或输入黏稠液体等造成管腔堵塞;封管不正确，患者剧烈咳嗽、便秘等导致血液回流引起导管堵塞。护理干预:(1)一般采用正压脉冲式封管;(2)长期应用化疗药、脂肪乳及血制品时，至少每8小时用0.9%氯化钠溶液间隔冲管1次［5］，避免抽血化验;(3)当液体输入速度减慢或不滴时，用25 U/ml肝素钠盐水反复冲洗，至输液通畅;若通管失败，应考虑拔管。

3.5 导管脱出 导管拖出多由于敷帖固定不牢固、穿刺侧肢体活动过度所致。护理干预:(1)更换敷料时要待消毒液晾干后再粘透明贴，随时观察敷料粘贴情况，发现潮湿松动及时更换。(2)加强健康宣教，增强患者的防范意识，穿脱衣服时要注意保护好体外导管。本组2例患者发生导管脱出。

综上所述，白血病患者需长期静脉输注化疗药物。化疗药物除全身不良反应外，对血管壁的刺激性也很大，长期使用，可能会引起严重的外周静脉炎。PICC的应用极大的方便了白血病患者的治疗，减少了反复穿刺给患者造成的痛苦，其通过外周静脉向深静脉置管，导管易于固定，留管方便，使用时间长，在临床应用具有明显的优势［6］。但是其并发症的发生不容忽视，因此在临床护理工作中要注意对患者PICC导管使用情况及穿刺静脉的观察，正确维护和及时的发现并处理并发症，合理的护理措施能够降低并发症的发生几率，延长导管的使用寿命。

1 东之霞，乔爱珍，李新华，等.PICC插管与锁骨下静脉插管在血液病患者中的应用比较.中华护理杂志，2003，38:31-33.

2 黄丽华，杨燕妮，程红缨.PICC专项技术规范化培训的实施及其效果.解放军护理杂志，2011，28:62-65.

3 陶立芳，袁玲，陈颖君，等.PICC后机械性静脉炎的预防.护理研究，2005，29:2707.

4 王爱玉，陈秀英，刘燕珍，等.化疗患者中心静脉置管术后感染的多因素分析.中国肿瘤与临床康复，2001，8:19.

5 陈丽萍，崔其亮，林永清，等.新生儿外周穿刺中心静脉置管的堵管原因及护理.中华护理杂志，2003，38:781-782.

6 邹鹤娟，李光辉.血管内导管相关感染诊断和处理临床指南:美国感染病学会2009年更新.中国感染与化疗杂志，2010，10:81-84.