耳穴贴压在快速康复外科护理应用中的研究进展※

黄为君 段培蓓

(南京中医药大学第一附属医院消化肿瘤外科，江苏 南京 210029)

综述

耳穴贴压在快速康复外科护理应用中的研究进展※

黄为君 段培蓓△

(南京中医药大学第一附属医院消化肿瘤外科，江苏 南京 210029)

康复护理；耳穴贴压；综述

快速康复外科(fast track surgery，FTS)是指采用一系列被循证医学证实有效的方法减少围手术期患者的不良反应，加速患者的康复[1]，首先由丹麦外科医生Kehlet[1]提出。近年来，随着医学技术、观念和器械的不断进步，FTS越来越受到重视，美国、德国、丹麦等多个国家都对其可行性进行了研究并取得了理想的效果。耳穴贴压是指在耳廓穴位用针刺、压豆、压磁珠及压王不留行、油菜籽等刺激防治疾病的一种方法，其源于中医学的耳针，是对耳针的改进与丰富。主要通过刺激耳穴调节经脉，传导感应，调整虚实，使人体各部分的功能活动得到调整[2]。耳穴贴压作为一项中医外治方法，其治病范围较广，操作方便，副作用小，在临床已被广泛应用。耳穴贴压可以减少术前、术中及术后应激及并发症，加速患者术后康复。兹将其在FTS中的应用进行综述，以为护理人员进行临床护理实践时提供依据。

1 FTS概述

1.1 FTS的概念 FTS也称为术后促进康复计划(enhanced recovery after surgery program，ERAS program)，是基于围手术期提出的，其核心思想是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复。一般包括以下重点内容：①术前患者教育；②更好的麻醉、止痛及外科技术，以减少手术应激反应、疼痛及不适反应；③强化术后康复治疗[1]。

1.2 FTS的病理生理基础 外科术后康复的进程与围手术期创伤应激、术后疼痛及肠麻痹直接相关。应激反应实际上就是下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴的激活，通过糖皮质激素的分泌增多反映出来，对儿茶酚胺的定量分析可确定交感神经系统的兴奋程度[3]。外科应激与组织的分解代谢、器官功能衰竭相关，可延长患者的恢复时间，导致全身炎性介质反应，降低免疫功能，抑制胃肠道功能，诱发多脏器功能不全。围手术期的应激来自多方面，包括情绪、疼痛、麻醉、输液、置管、低温等。Wilmore[4]研究证实，大多数术后器官功能损害及并发症与手术诱发的应激状态有关。应激反应主要集中表现在患者手术前的焦虑不安、恐惧失眠，机体对术中麻醉和手术侵袭所产生的对抗性反应及术后疼痛等[5]。

2 耳穴贴压在FIS中的应用

2.1 术前应用 研究表明[6-7]，术前的应激反应主要表现为患者手术前焦虑不安、恐惧失眠等情绪反应。FTS强调术前对患者进行教育，以减轻焦虑、恐惧的心理，从而使患者更好的配合治疗，加速术后康复[8-9]。

2.1.1 缓解术前焦虑情绪 手术对患者是一种强烈的刺激，患者焦虑的情绪、恐惧的心理使得交感神经兴奋，使人体处于较强的应激状态，易出现并发症或推迟创伤愈合和延缓机体康复。张延东等[10]观察耳穴贴压对围术期患者焦虑、心率及血压的影响。将200例住院择期手术患者随机分为常规护理组100例和耳穴贴压护理组100例。2组均予常规围术期护理，耳穴贴压护理组在此基础上加用耳穴贴压，即将带有王不留行的小方块胶布贴于所选耳穴，使用时间为术前3d至术后3d。采用焦虑自评量表(SAS)和心电监护仪对患者焦虑程度和心率、血压进行评定及监测。结果：2组术前1 d、术后3d焦虑程度变化比较差异有统计学意义(P<0.01)，入手术室后20min常规护理组心率、收缩压较术前1 d显著增加(P<0.01)，耳穴贴压护理组无变化(P>0.05)；2组入手术室后20min心率、收缩压比较差异有统计学意义(P<0.01)。说明围术期行耳穴贴压法可缓解患者焦虑情绪，稳定心率和血压，利于手术的顺利进行。刘小红[11]研究亦证实，耳穴贴压在肛肠科围术期中运用也可缓解患者焦虑情绪，稳定心率和血压。韩晓玲等[12]采用指压结合耳穴贴压干预普外科术前焦虑患者72例。指压手法为中医基本手法：开天门、刮坎宫、运太阳、拿风池，再点按手少阴心经诸穴；耳穴贴压选取交感、神门、心、肾并根据相应疾病选穴。结果：患者汉密尔顿焦虑量表评分明显降低(P<0.05)，焦虑状况得到改善。

2.1.2 提高术前睡眠质量 睡眠与人的生理、心理功能密切相关，睡眠紊乱直接威胁到人的身心健康[13-14]。术前患者睡眠障碍的发生率极高。孙美霞[15]观察耳穴贴压对妇科手术患者术前睡眠质量的影响。将100例患者随机分为2组。试验组50例除常规护理外并予耳穴贴压神门、心、肾、皮质下。对照组50例进行常规护理。结果：试验组术前睡眠改善率(60%)高于对照组(14%，P<0.05)，睡眠质量显著提高。周萍[16]研究也表明，术前耳穴贴压能大幅度缓解外科患者焦虑、抑郁情绪，睡眠质量大大提高。

2.1.3 降低术前高血压 任华等[17]对36例高血压患者在术前24h通过进行埋耳豆、耳穴压豆按摩辅助改善高血压症状。结果显示，患者耳穴压豆、按摩后收缩压和舒张压明显降低(P<0.05)。研究显示，埋耳豆、耳穴压豆按摩刺激即时有效降低高血压患者的收缩压和舒张压。张延东[10]的研究也证实了这一结论。

2.2 术中应用 FTS强调术中更好的配合减少麻醉及手术牵拉引起的副反应将加速术后康复。研究显示[18-19]，耳穴贴压可以有效预防患者术中的牵拉反应，同时可以减少麻醉所引起的副反应。

2.2.1 缓解术中牵拉反应 蒋建平等[18]观察耳穴磁珠镇痛预防阑尾牵拉反应的临床效果。将90例腰麻下阑尾手术患者随机分为耳穴组(30例)、药物组(30例)和对照组(30例)。耳穴组取双侧神门、交感、胃、阑尾穴以150mT的磁殊用胶布贴压。药物组手术切皮时静脉注射哌氟合剂2mL(内含哌替啶50mg，氟哌啶2.5mg)。对照组单纯腰麻，术中不用任何辅助药物。结果显示，耳穴组有效率86.7%，药物组有效率73.3%，2组均优于对照组(43.3%，P<0.01)；耳穴组对血压的影响明显小于药物组(P<0.01)。王尚平等[19]研究表明，耳穴贴压神门、胃穴、交感及直肠下段穴可明显减轻直肠黏膜环切术中牵拉反应，总有效率达92.5%。

2.2.2 缓解术中副反应 手术时因术中探查、牵拉，刺激兴奋迷走神经，对胃肠道功能影响较大，术中恶心、呕吐的发生率达70%[20]。郑亚萍[21]采用耳穴按压，取耳穴神门、交感、胃三穴对30例阑尾切除术患者进行干预。结果显示，耳穴按压可有效防止术中恶心呕吐，有效率93.33%。

2.3 术后应用 术后更好的止痛、促进胃肠功能的早期康复及尽早进食是FTS强调的核心[22-24]。而耳穴贴压能有效缓解患者术后疼痛，促进胃肠功能的恢复，减少麻醉引起的不良反应等。

2.3.1 缓解术后疼痛 黄琪等[25]采用磁珠耳压疗法(取穴交感、神门、直肠下端)缓解混合痔术后疼痛60例。镇痛效果总有效率85.0%。梁惠玉等[26]将耳穴贴压(取耳穴心、肺、内分泌、交感、神门、眼，将王不留行贴压所选穴)联合心理护理应用于翼状胬肉切除术后患者30例镇痛。并与常规护理干预30例对照观察。结果显示，试验组面部表情疼痛量表(FPS-R)评分低于对照组(P<0.01)，说明耳穴贴压可以明显缓解翼状胬肉切除术后疼痛。张军等[27]探讨耳穴贴压用于断指再植术后镇痛的效果。对照组50例予常规护理、健康教育和止痛处理，观察组50例在对照组基础上予耳穴贴压(取双侧耳穴神门、皮质下、交感、阿是穴)止痛。结果显示，耳穴贴压组术后疼痛指数、止痛药的使用率、血管危象的发生率均低于对照组(P<0.05)。赵连皓[28]研究表明，耳穴贴压双耳神门、皮质下、交感对胆囊切除术后的疼痛也有确切作用。

2.3.2 缓解术后尿潴留 刘爱玲[29]取耳穴神门、肾上脉、皮质下、膀胱、肾、三焦、尿道，于术前30min取王不留行以胶布粘贴于所观察耳穴按压，观察对106例肛肠疾病术后尿潴留的预防作用。并与常规护理105例对照观察。结果显示，观察组尿潴留发生率(8.49%)明显低于对照组(27.62%，P<0.05)，证实肛肠疾病手术患者采用耳穴贴压能有效预防尿潴留发生。王琳[30]将耳穴贴压膀胱、肾、三焦应用于老年疝修补术后尿潴留患者28例，总有效率达92.86%。另外，洪荣等[31]、曹安会等[32]研究也显示，耳穴贴压缓解术后尿潴留操作简单，疗效确切，易于临床推广。

2.3.3 缓解麻醉引起的不良反应 罗碧等[33]对术后回病房生命体征平稳的40例患者采用耳穴贴压(取耳穴神门、枕、交感、内分泌、大肠、三焦等)干预。结果显示，耳穴贴压患者心烦、焦虑症状明显减轻(P<0.05)；患者疼痛减轻，情绪安定，睡眠时间延长(P<0.05)。此外，耳穴贴压还可以减轻术后镇痛所引起的恶心呕吐等副反应[34]。

2.3.4 促进术后胃肠功能恢复 郭先义[35]将200例妇产科住院患者随机分为2组。对照组100例予术后常规治疗护理措施，治疗组100例在对照组治疗基础上于术后12h予耳穴贴压，取耳穴大肠、小肠、交感、胃、内分泌、三焦。每隔10min按压1次，反复5～8次以加强对耳穴的刺激，每日局部按压直至排气，腹胀逐渐缓解。结果显示，治疗组平均排气时间明显早于对照组(P<0.05)。郑红霞[36]研究表明，耳穴贴压按摩法能使妇科腹腔镜患者术后第1次排气时间提前(平均提前6.48 h)，有利于术后恢复，缩短住院时间。耳穴贴压能调整阴阳，温通气血，使胃气下降，促进术后患者在短时间内排气，从而消除腹胀，减少术后患者腹胀、恶心呕吐的发生，使开始进流食的时间提前，且操作简单，安全无毒副作用，易于掌握，是值得推广的护理技术[37-41]。

2.3.5 其他作用 研究表明，耳穴贴压还可以缓解术后患者的睡眠障碍，而且无不良反应，也无依赖性、成瘾性，安全可靠[42]；能使胃肠产生正常蠕动波，减少呃逆的发生，促进神经功能的恢复和手术部位水肿的吸收及炎症的消除[43]。

3 问题与展望

通过检索中国知网、维普中文期刊数据库、万方数据库等国内数据库及Pubmed等外文数据库，耳穴贴压在术前、术中及术后均有广泛应用，作为一种中医操作护理方法，为FTS的发展提供了一种行之有效的方法，但也存在着一定的不足。首先，耳穴贴压对妇科、肛肠科术后胃肠功能恢复的疗效已得到证实，但对于消化系统的手术尤其是胃癌手术后胃肠功能恢复的报道较少。胃癌术后胃肠功能的恢复作为FTS重要一环显得尤为重要，因此耳穴贴压对于胃癌术后胃肠功能恢复的影响有待进一步研究。同时，文章中评价指标比较单一，大多数只限于临床症状的缓解，缺乏实验室客观评价指标[44]。另外，目前相关研究使用耳穴贴压的方法不统一，缺乏规范性。因此，规范耳穴贴压的操作方法，使耳穴贴压这一具有中医特色的治疗方法得以推广，促进术后患者的快速康复，体现优质护理的目标，为患者提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务是今后研究的重点。

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(本文编辑：曹志娟)

※ 项目来源：江苏省中医院2012年度院级课题(编号：Y12030)

黄为君(1980—)，女，主管护师，硕士研究生在读，学士。从事消化肿瘤外科临床护理工作。

R493.3；R245.99

A

1002-2619(2014)07-1102-04

2013-09-13)

△ 通讯作者：南京中医药大学第一附属医院护理部，江苏 南京 210029