辨证施治经前期综合征经验

韩秀林

(河北省阳原县妇幼保健院妇产科，河北 阳原 075800)

辨证施治经前期综合征经验

韩秀林

(河北省阳原县妇幼保健院妇产科，河北 阳原 075800)

经前期综合征；中药疗法

经前期综合征是妇科临床上常见的病症，不受年龄限制，在不孕妇女及中年妇女中发病率较高，其临床主要表现在精神情志方面，常影响工作和生活，可兼见月经不调或不孕。中医学妇科文献中虽无这种病名，但有类似的症状描写，散见于各个疾病中间，例如张仲景所著《金匮要略·妇人杂病脉证并治》曰“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。笔者参研中医古籍、名家经验，对经前期综合征的临床症状、病因病机及辨证施治进行总结分析，介绍如下。

1 临床表现

经前期综合征主要表现在精神情志方面。表现为头痛，情绪烦躁或不悲而自泣，胸胁胀满，乳房刺痛，精力不集中，心悸，失眠，并多惊梦，有时胸胁，也有乳头或痛或痒，甚至结块不能触按，按之则痛不可忍。典型的症状出现常在经前7～14d内发作，并逐渐加重，于行经前2～3d达高峰。开始表现为心神不舒，思想不集中或集中在某一点上不能自释，也有在月经前或经期、经后出现轻度水肿，尤其在面部及足跗部更为明显，此类患者平时大便正常或大便干结，至发作时常有大便溏薄，在经期少腹部或胀或痛，此为经前期综合征共有症状。在临床实践中，这类患者大致可分为兴奋型和抑制型两大类型。

2 病因病机

经前期综合征病机为肾阴不足，以致肝气横逆，肝郁气滞，积郁化火，甚至二火相并，心肝之火交炽，在此阶段如不及时控制，更进一步可转化为肝病累及心、脾，陷入虚证或者虚实夹杂证。金元·朱丹溪在《格致余论·阳有余阴不足论》指出“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也”。疏泄与肝联系在一起，肾水既亏，肝木则失其涵养，肝失疏泄，气遂横逆，血气不和，导致积郁化火，与心火相合，心肝之火互结，在经行之前，冲任二脉通盛，肝肾不足，肝疏泄太过，气机逆乱，一遇精神刺激，就会引发而不能抑制；至月经来潮过后，肝郁之气泄之，心肝之火渐平，肾阴渐复，症状随之暂时消失，形成周期性发作，此为实证阶段。

若病情继续发展，郁积日久，肝病传脾，时令之湿乘虚而入，脾之运化失司，水湿滞留成痰，与心肝之火交炽，痰蒙清窍，表现为神志乍迷。也有脾湿乘虚而入，脾胃虚弱，出现纳减呕吐、轻度水肿及大便溏薄等，为疾病发展到虚证阶段。

经前期综合征的另一主要症状，即在经前乳房胀痛或刺痛，或结而成块，或乳头高突，或乳晕增黑，甚至痛痒交作等症，随着月经周期反复发作，有的甚至延及与下次月经周期相连。中医学认为，乳头属肝，乳房属胃，胀痛为肝气郁结，肝郁化火则会出现乳头痛痒症状，因肝脉与冲任相连，故与月经周期有关。

3 辨证论治

经前期综合征病机源于肾，发展到肝，最后阶段累及心、脾。由此可见，经前期综合征辨证论治与肝、肾、心、脾功能密切相关[1]，临床上可分为4种类型。

3.1 阴虚肝旺，肝气横逆型 中医学认为，肝为将军之官，性喜条达，主疏泄，如情志不遂，则肝气郁结，肝气横逆，肝连奇经，则影响冲、任二脉，是以月经失调，或月经先后不定期，经前情绪忧郁，思想纷纭，头晕目眩，夜寐不安，乳房作胀，经行则少腹胀痛，脉细弦而数，舌苔薄质淡。治宜疏肝理气而解郁结。予逍遥散加减。若乳房胀痛为主加夏枯草、蜂房；若情绪忧郁为主加娑罗子、郁金；若少腹胀痛为主加川楝子、延胡索。

3.2 阴虚肝郁，冲任失调型 若肝气郁结，郁积不解，久而化火，郁积之火延及冲任二脉，热迫血行，经量增多，血去阴伤，肝失涵养，肝火更炽，故于经行之前或经行之时，郁勃之气一触即发，乳房胀大或刺痛，甚至累累结块，间有青筋暴露，偶尔触及，通彻心肺，脉细弦而数，舌苔薄黄而糙，质红尖绛。治宜疏肝解郁，兼调冲脉。予逍遥散加减。并佐以调冲任脉的药物，如丹参、肉桂、当归、川芎、杜仲、龟版、吴茱萸、覆盆子、香附等。

3.3 肝郁化火，痰蒙清窍型 肝郁化火，肝火与心火相结，心肝之火交炽，郁久不解，木旺克土，久病则及脾，脾胃相为表里，脾主运化，胃主受纳，脾胃之运化失职，水谷之精微不化，泛滥为湿，痰火内炽，上蒙清窍，甚至精神紧张，夜寐梦多，烦躁易怒，大便干结，舌苔白糙，边尖质红，脉细弦数。治宜清泄心肝，涤痰开窍。予龙胆泻肝汤，或黄连温胆汤加减。若便秘结加生大黄或礞石；若心火旺盛加贝母、黄连；若痰加天竺黄、胆南星、白金丸；若清窍被蒙，语无伦次加石菖蒲、远志。

3.4 肝病传脾，水湿留滞型 肝病传脾，脾之运化失职，水湿留滞，散溢于肌腠表皮之间，出现水肿；在于肠胃之间，则呕吐便溏，故每于经前出现面目及足跗水肿，甚至遍体皆肿，脘腹膨胀，或有泛泛欲恶，嗳气，经期过后则诸症渐减，甚至消失，脉濡大无力，舌苔薄白，舌质淡。治宜疏肝健脾，分运行水。予逍遥散合黄芪五苓散加减。若遍体水肿加用猪苓、泽泻；若小便短少加杠板归、车前子；若乳房胀痛加柴胡、夏枯草。

小结经前期综合征属中医学经行头痛、经行乳房胀痛、经行泄泻、经行吐衄等范畴[2]。其病机主要为肝、脾、肾功能失调，其中尤以肝的关系最为密切，叶天士在《临证指南医案》中提出“女子以肝为先天”[3]。肝经绕阴器，上达小腹，挟胃旁沿两胁上行，经乳头，与督脉上合于巅顶。故肝在妇科疾病的发病病机上具有重大意义，疏肝解郁、条畅理气为治疗妇科病证的基本原则。经前期综合征，因其病因机制不同，临床表现亦不同，以“热”为主，或“痰”、“热”并重，治疗上也侧重不同。热证应以黄连、黄芩、栀子、龙胆草等苦寒泻热之品，清泻心肝之火而化痰热，重用天南星、贝母、半夏、陈皮、郁金、石菖蒲等涤痰宣窍，临床采用大黄与礞石合用以通便化痰。可见，灵活运用辨证方法，学习其法，不套其药，是中医治病的特点。使肝气条达，经行顺畅，脾肾功能恢复正常，气血充足与调和，再加上适当心理调治，则病愈而取捷效。

[1] 丛春雨.近现代二十五位中医名家妇科经验[M]．北京：中国中医药出版社，1998：355-359.

[2] 马志荣.中药治疗经前期综合症78例小结[J].贵阳中医学院学报，2004，26(2):34-35.

[3] 邓中甲．方剂学[M]．北京：中国中医药出版社，2003：85.

(本文编辑：董军杰)

韩秀林(1966—)，女，主治医师。从事中西医妇产科疾病临床研究。

R711.510.531

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1002-2619(2014)07-1018-02

2014-01-26)