温阳健骨汤促进老年人桡骨远端骨折愈合150例临床观察

马金龙 刘亚莉 裴建卫 钱梅芳 马会莲

(河北省行唐县中医医院骨科，河北 行唐 050600)

温阳健骨汤促进老年人桡骨远端骨折愈合150例临床观察

马金龙 刘亚莉1裴建卫2钱梅芳2马会莲3

(河北省行唐县中医医院骨科，河北 行唐 050600)

桡骨骨折；中药疗法

桡骨远端骨折是临床最常见的骨折之一，尤其是老年人桡骨远端骨质疏松，骨折率较高。2008-03—2013-06，我们应用温阳健骨汤配合中医传统手法复位、小夹板外固定治疗老年人桡骨远端骨折150例，并与伤科接骨片治疗150例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部300例均为河北省行唐县中医医院骨科住院患者，随机分为2组。治疗组150例，男45例，女105例；年龄55～86岁，平均(70.0±0.4)岁；伸直型骨折105例，屈曲型骨折40例，背侧缘劈裂骨折5例。对照组150例，男40例，女110例；年龄57～84岁，平均(69.5±0.8)岁；伸直型骨折120例，屈曲型骨折22例，背侧缘劈裂骨折8例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《实用骨科学》[1]中骨折的诊断标准。

1.3 治疗方法 2组均行骨折中医手法复位小夹板外固定，行术后护理及功能锻炼。

1.3.1 治疗组 予温阳健骨汤。药物组成：鹿角胶(烊化)20g，芥子6g，骨碎补20g，生甘草6g，熟地黄30g，肉桂6g，姜炭6g，麻黄3g，丹参30g，续断20g。日1剂，水煎取汁200mL，分早、晚2次服。

1.3.2 对照组 伤科接骨片(大连美罗中药厂有限公司，国药准字Z21021461)3片，每日3次口服。

1.3.3 疗程及其他 2组均4周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。服药期间停用其他同类药物。

1.4 疗效标准 治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂形成和局部无明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复，或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在15°以内；好转：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋转受限在45°以内；未愈：骨折不愈合或畸形愈合，压痛，叩击痛存在，功能障碍[2]。

1.5 统计学方法 应用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组150例，治愈145例，好转4例，未愈1例，总有效率99.3%；对照组150例，治愈130例，好转13例，未愈7例，总有效率95.33%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。

2.2 2组不良反应比较 在随访过程中，2组均未发现药物不良反应。

3 讨 论

桡骨远端骨折多发于老年人，多与患者骨质疏松有关，即中医学中骨萎的概念，认为肾虚是主要原因，与肝、脾密切相关。中医学认为，骨折愈合是指一种“瘀去、新生、骨和”的过程，肾主骨生髓，肾精充足则骨折愈合，肾精亏虚则骨折难以为续，瘀血是骨折后的主要病理产物，瘀去则新生，瘀不去则新不生，骨不连。老年人骨折多因外力损伤所致，但与肾、脾、肝三脏关系密切。肾主骨生髓，髓满则肾坚，故骨折一症，必内伤于肾，肾为先天之本，肾阳虚耗，则无以生化，致“肾生骨”、“养精髓”功能受损，骨折迁延不愈。脾主肌肉，外伤皮肉腠理，必伤气血，脾气弱，则内生寒湿，脾阳困遏，致寒凝气结，骨折难以为续。肝主筋，肝肾同源，骨折一症，必致伤筋，筋伤则内动于肝，肝血不足，则筋伤难愈，筋损则无力束骨，致骨折难愈。正如陆师道在薛已《正体类要》序中所说“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑因之不和”，指出外伤肢体可内伤营卫气血，进而影响脏腑，致脏腑功能失调，加之老年人脏腑功能减弱，气血亏虚，导致阳气衰退，内生寒湿，且由于外伤致瘀，日久而成阳虚寒凝血瘀之本虚标实或虚实夹杂证。所以，我们在普遍注重活血化瘀，或兼以补肾的研究基础上，根据临床实践，提出温阳散寒、补肾活血的创新论点。温阳健骨汤用血肉有情之品鹿角胶以助阳补肾，强壮筋骨，配以熟地黄滋阴补血，填精益髓，两者合用，一阳一阴，一补一滋，阴阳相得，温阳养血，壮骨益髓，以治其本，共为君药。伍肉桂、姜炭、麻黄、芥子温热之品为臣，脾主肌肉，姜炭温中，破阴通阳。肉桂入营，温通经脉，善补命门之火而助阳。《本草汇言》曰：“肉桂……此味厚甘辛大热……壮命门之阳，植心肾之气，宜导百药，无所畏避，使阳长而阴自消”。麻黄辛温，宣通经络，引阳而寒结，散寒通滞，芥子善祛经络之痰，可达表里膜外，两者合用，能使气血宣通，可令鹿角胶、熟地黄补而不滞，滋而不腻。佐以继断、丹参、骨碎补强筋活血健骨，疗伤续折，助鹿角胶温阳补肾之功。《开宝本草》、《本草从新》谓骨碎补“补伤折”、“疗骨萎”，《本经》曰“川断补不足，金疮痈伤，折跌，续筋骨”。丹参一味，《本草便读》称其功同四物，能祛瘀而生新，善疗风而散结，性平和而走血，伍熟地黄而助养血，配骨碎补则主活血。生甘草为使，调和诸药。

温阳健骨方促进老年人骨折愈合，温阳药与补血药合用，辛散之品与滋腻之品相伍，扶阳气而益精髓，化寒凝而通经络，使经络畅，精髓充，而筋骨自健。温阳健骨方重在温阳散寒，补肾活血，用于治疗老年人骨折及骨折延迟愈合，取材方便，价格低廉。观察结果表明，温阳健骨方是促进老年人骨折愈合的理想药物，在基层医院更易推广应用。

[1 ] 陆裕朴.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1995:57，66.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：167-168.

[3] 吴在德.外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2002:796.

(本文编辑：董军杰)

马金龙(1982—)，男，主治医师。从事骨伤科临床工作。

R683.410.531

A

1002-2619(2014)07-1007-02

2013-11-28)

1 河北省行唐县人民医院儿科，河北 行唐 050600

2 河北省行唐县中医医院内科，河北 行唐 050600

3 河北省行唐县中医医院手术室，河北 行唐 050600