疏肝健脾法治疗中风后顽固性呃逆23例临床观察

2014-04-02 01:10杨军玉
河北中医 2014年7期
关键词:顽固性疏肝气虚

杨军玉

(河北省内丘县中医院脑病科,河北 内丘 054200)

疏肝健脾法治疗中风后顽固性呃逆23例临床观察

杨军玉

(河北省内丘县中医院脑病科,河北 内丘 054200)

呃逆;中风后遗症;中药疗法

呃逆指胃气上逆动膈,以气逆上冲,喉间呃呃连声,难以自制为主要表现的病症,相当于西医学中的膈肌痉挛。中风后呃逆是中风后常见的并发症,一般经治疗2d无效者称顽固性呃逆[1]。2009-02—2012-12,笔者采用以中医疏肝健脾法为主辨证论治中风后顽固性呃逆23例,并与西医常规治疗22例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部45例均为河北省内丘县中医院脑病科住院患者,随机分为2组。治疗组23例,男14例,女9例;年龄46~75岁,平均(62.2±5.1)岁;病程2~6d,平均(5.1±1.3)d;辨证分型风火上扰证4例,风痰阻络证7例,痰热腑实证3例,阴虚风动证6例,气虚血瘀证3例。对照组22例,男12例,女10例;年龄45~76岁,平均(60.1±4.7)岁;病程2~6d,平均(4.8±1.2)d;辨证分型风火上扰证3例,风痰阻络证4例,痰热腑实证6例,阴虚风动证2例,气虚血瘀证7例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[2]中中风的诊断及辨证分型,选择伴有顽固性呃逆的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规治疗。盐酸甲氧氯普胺注射液(上海禾丰制药有限公司,国药准字H31021522)10mg,每日2次肌肉注射。维生素B6注射液(天津药业集团新郑股份有限公司,国药准字H41021177)100mg,双侧足三里穴位封闭,每穴50mg,每日1次。

1.3.2 治疗组 予疏肝健脾中药方剂治疗。药物组成:白术20g,白芍药20g,陈皮10g,川楝子10g,郁金10g,太子参10g,丁香6g,厚朴10g,甘草10g。气虚血瘀者加黄芪30g、桃仁10g、红花10g;风痰阻络者加半夏10g、石菖蒲10g、天麻10g;痰热腑实者加大黄6g、芒硝10g;风火上扰者加天麻10g、钩藤10g、石决明10g;阴虚风动者加牛膝15g、玄参10g、生地黄10g。日1剂,水煎取汁300mL,分早、晚2次服用。

1.3.3 疗程 2组均治疗6d后统计疗效。

1.4 疗效标准 治愈:治疗6d后呃逆症状完全消失;好转:治疗6d后呃逆症状有所减轻,发作频率减少50%以上,患者对呃逆不适感能够耐受,不影响患者休息与治疗;无效:治疗6d后呃逆症状无明显改善[2]。

1.5 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析,计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

治疗组23例,治愈6例,好转14例,无效2例,总有效率86.95%;对照组22例,治愈4例,好转7例,无效11例,总有效率50.00%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

急性脑血管病后并发呃逆是临床常见症状,其生理病理机制尚不完全清楚,可能是由于丘脑下部及延髓呼吸中枢受累,导致迷走神经功能失调,或者病灶直接刺激膈神经,使膈肌与肋间肌同步痉挛性收缩,产生吸气动作。西医治疗以对症治疗为主,给予胃肠动力药及镇静药治疗[3],但对单纯性呃逆效果尚可,对中风后出现的顽固性呃逆效果较差。

中医学认为,呃逆的病机是胃气上逆,病因是由于饮食不当,情志不遂,或者病后体虚引起。由于胃居膈下,其气以降为顺,胃与膈有经脉相连属,胃失和降,上逆动膈,而发呃逆。胃与肝、脾关系最为密切,胃之和降,有赖于脾气健运,和肝之条达,若肝失条达,脾失健运,则胃失和降,气逆动膈,亦成呃逆。《素问·宝命全形论》言:“病深者,其声哕。”认识到呃逆是病危的一种征兆。清·李中梓在《证治汇补·呃逆》中提出:“治当降气化痰和胃为主,随其所感而用药。气逆者,疏导之;食停者,消化之;痰滞者,涌吐之;热郁者,清下之。”中风患者出现顽固性呃逆,应当结合中风和呃逆的病因病机治疗。中风的病机是肝、脾、肾脏腑功能失调,产生瘀血、痰浊等病理产物,其中肝肾阴虚,风阳内动,风痰瘀阻经络,发生阴虚风动证;肝火偏旺,阳亢化风,横窜经络,发生风火上扰证;脾失健运,痰浊内生,脉络空虚,风痰乘虚而入,发生风痰阻络证;脾气虚弱,气血运行无力,气虚血瘀,脉络闭阻,发生气虚血瘀证。中风的病机多与肝、脾有关,由于肝、脾的病理变化,肝木克脾土,脾胃失和,胃失和降,故见呃逆。总之,笔者认为中风后顽固性呃逆的主要病机为肝失疏泄,脾失健运,胃失和降。另外,中风后患者突发肢体活动障碍,多并发抑郁证的表现,也是肝失疏泄的结果。故笔者临床多以疏肝健脾为法治疗,方中白术甘温苦燥,健脾益气,白芍药平抑肝阳,敛肝阴,泻肝火,与白术相配,土中泻木,共为君药。太子参甘平,健脾益气,川楝子郁金疏肝行气,共为臣药。陈皮辛苦而温,理气燥湿,丁香温中降逆,郁金活血止痛,行气解郁,厚朴燥湿消痰,下气除满,甘草调和诸药,共为佐使。全方共奏疏肝健脾、理气降逆的功效。

本研究结果显示,疏肝健脾法治疗中风后顽固性呃逆临床疗效明显优于西医常规治疗,可以明显改善患者呃逆症状,减少呃逆发作,促进患者病情恢复,为临床治疗开辟新途径。

[1] Moretti R, Torre P, Antonello RM, et al.Gabapentin as a drug therapy of intractable hiccup because of vascular lesion: a three-year follow up[J].Neurologist,2004,10(2):102-106.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:99-104.

[3] 鲁发强.山莨菪碱联合氯丙嗪治疗顽固性呃逆的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(3):59.

(本文编辑:石 康)

杨军玉(1965—),男,副主任中医师,学士。从事中西医结合治疗脑血管病工作。

R255.2;R256.31;R289.61

A

1002-2619(2014)07-1010-02

2013-12-23)

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