中医药治疗乳腺增生病研究进展

付正伟，袁德培

1.湖北民族学院中医药学院(湖北 恩施 445000) 2.恩施自治州中心医院中医部(湖北 恩施 445000)

中医药治疗乳腺增生病研究进展

付正伟1，2，袁德培1*

1.湖北民族学院中医药学院(湖北 恩施 445000) 2.恩施自治州中心医院中医部(湖北 恩施 445000)

乳腺增生病；中医治疗；综述

乳腺增生病是育龄妇女最常见的乳腺疾病，随着社会环境变化，生活方式的改变及精神压力增高等因素使该病发病率逐年增加，成为乳腺外科门诊最常见的病种并长期困扰患者的日常生活，加重了患者的精神和经济负担。西医治疗本病，多采用在常规疗法的基础上，加用激素受体拮抗剂，但选择性差,副作用大，疗效不确切，甚至可导致内分泌功能进一步紊乱[1]。近年来中医药治疗本病取得了一定的疗效，且因具有独特的疗效并成为中医的优势病种之一。本文就对中医药治疗本病的研究进展做一综述。

1 中药周期性疗法

中医周期性疗法是在西医人工周期疗法的基础上，结合中医辨证论治的原则提出的一种治疗方法。乳腺增生病中医称为“乳癖”。认为其发病是由于冲任失调，气滞血凝，经络阻滞，乳络不通所致。认为冲任在肾的主导与天癸的作用下，出现周期性的充盈到疏泄的生理变化，而冲任的生理变化直接影响乳房的变化，使乳腺组织出现相应增殖与复旧的周期性改变[2]。

现代医学认为正常的乳腺组织随月经周期性激素水平的变化,发生着生理性增生与复旧的周期性变化[3]。大多数学者[4]认为乳腺增生症由内分泌失调，雌激素相对或绝对增多引起。中西医均认为乳腺增生病发病机制与女子周期性生理变化相关，这为中药周期性疗法提供了理论基础，大多文献证实中药周期性疗法有确切的疗效。

杜凤香等[5]使用自组方乳核速消胶囊Ⅰ-Ⅱ-Ⅲ-Ⅳ-Ⅴ采用人工周期疗法，治疗组830例，对照组148例，治疗组总有效率96.86%，对照组83.78%。贾香坡等[6]用自拟乳宁系列1-4方行经前期和经后期分别给药，经期停药。经前用乳宁1、2号，经后用乳宁3、4号，临床观察216例，治愈148例，有效率92.1%。崔永华[7]用调乳消癖散为基本方用于经前舒肝气，经期化瘀血，经后散痰结治疗取得满意疗效。刘凤琳等[8]用经前治标(柴胡疏肝散加减)，经后治本(六味地黄丸汤和二至丸加味)临床观察63例，治愈193例，好转40例，总有效率93.7%。林毅[9]以月经生理周期中冲任气血消长及乳腺生理变化特点为切入点并结合现代医学内分泌系统提出中药周期性疗法，已在临床广泛应用并取得显著疗效。赵绛波[10]根据月经周期气血变化选用方药，月经周期前半期服用调肝补肾药物，后半期服用疏肝活血药物治疗乳腺增生患者90例，总有效率96%。

2 中医外治法

中医外治法根据经络学说中十四经及十二皮部理论，通过刺激局部经络，再加上局部外用药经皮吸收，能够达到行气活血，消瘀散结，以消乳癖之功效。中医外治法主要包括针刺疗法，乳腺局部艾灸，中药外治，中药贴敷，穴位埋线，按摩，刮痧，耳穴埋豆，拔罐等疗法。这些治疗方法在临床取得了一定的疗效。汤凤池等[11]采用循环刮痧与艾灸配合周期疗法治疗98例患者，实验组采用循环刮痧，刮痧完成后使用药艾隔姜灸，10次为1个疗程，治疗3个疗程，持续3个月，对照组口服逍遥丸，每次8粒，2次/d，30 d为1个疗程，用药3个月，结果实验组总有效率96.2%，对照组73.9%，实验组明显优于对照组(P<0.05)。王美芝等[12]采针刺配合艾灸，电针辩证治疗乳腺增生38例，其中显效21例，有效14例，无效3例，总有效率92.1%。张智敏等[13]用针刺治疗气郁型乳腺增生，治疗组采用针刺疗法：取屋翳，合谷，期门，天宗，肩井，肝俞(均为双侧)及膻中穴。偏肝肾阴虚者去肝俞，合谷，加肾俞，太溪。气血两虚者去肝俞，合谷，加脾俞，足三里，针刺在月经干净后第5 d开始，1次/d，10次为1个疗程，共治疗3个疗程，对照组使用中药逍遥散加减，每日1剂，15 d为1个疗程，治疗3个疗程，治疗组总有效率为95.0%，对照组为81.7%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。张丽芬等[14]用乳康贴片治疗乳腺增生124例,采用贴片贴于乳房表面，1次1片，1次/d，6 d为1个疗程，共4个疗程，总有效率92%。雷群宇等[15]采用自制乳癖贴，贴敷增生局部及相关穴位，治疗215例，有效率100%，治愈率80.47%。顾群[16]采用耳穴埋豆法治疗本病21例，用王不留行籽固定于耳穴，早中晚3次自行按压，每个穴位30次，治疗3个月，总有效率90.48%。

3 中药内治与中医外治相结合

部分学者认为利用中药内服并联合运用中医外治法，对治疗乳腺增生有更好的疗效，近年来引起了越来越多学者的关注和研究。陈翠环等[17]用艾灸配合中药治疗35例患者，与26例单纯用中药口服治疗比较，结果艾灸+中药组疗效明显优于单纯口服中药组，差异有统计学意义(P<0.05)。黄晶莹等[18]采用针灸配合中药内服治疗本病130例患者，总有效率96.9%。梁璇[19]用针刺配合中药口服治疗本病40例，治愈21例，显效12例，好转7例，总有效率100%。陈旻等[20]采用针刀结合中药口服治疗本病43例，1个疗程治愈9例，2个疗程治愈35例，占81.4%，3个疗程治愈42例，占97.6%。李德珍等[21]用中药内外合治61例患者疗效观察，治疗组采用调肾通络汤配合外敷，对照组30例单纯口服乳癖消片，每次6片，3次/d，经期停药，连续治疗3个疗程，停药后随访3月，治疗组有效率96.69%，对照组83.33%，两组比较，差异有显著性(P<0.05)。

4 自拟方及经验方的应用

自拟方及基本方加减治疗乳腺增生是以往治疗乳腺增生最常用的办法，临床有很多报道，有很多经验方至今仍很好的运用于临床，部分学者正在探讨总结新的方药。姚兰[22]通过中药自拟补肾消癖汤，从月经第3 d开始服用，第14 d开始服用疏肝消癖汤治疗，水煎服，每日1剂，经期停药，3个月为1个疗程，对照组采用月经第3 d开始口服安宫黄体酮、三苯氧胺各10 mg,2次/d，维生素E、B6各10 mg,3次/d，经期停药，3个月为1疗程，治疗后两组比较，治疗组肿块消失快，乳痛消失明显，治愈率较对照组高，差异有统计学意义。陈焕龄[23]用自拟疏肝通络汤治疗112例患者，痊愈26例，显效42例，有效36例，有效率92.86%。郭光明[24]自拟消乳汤治疗43例患者，总有效率98%。卫文峰等[25]用逍遥散加减治疗本病282例，总有效率84.4%。

5 辩证分型治疗

辩证分型治疗是中医辨证论治的具体运用，体现了中医治病求本的原则。部分学者采用辩证分型论治，取得了满意的临床疗效。孟雅哲等[26]将本病分为三型治疗，即肝气郁结型(柴胡12 g，橘叶10 g，青陈皮各10 g，川楝子12 g，玄参12 g，香附10 g，生牧蜺20 g，先煎丝瓜络10 g)。肝肾阴虚型(柴胡12 g，女贞子12 g，当归12 g，夏枯草12 g，旱莲草12 g，丝瓜络12 g，菟丝子12 g，玄参12 g，)和脾虚胃弱型(党参15 g，女贞子12 g，枸杞子15 g，白术12 g，丹参20 g，生芪20 g，扁豆12 g，夏枯草20 g，海藻10 g，昆布10 g，香附10 g)，辨证分型治疗115例，有效率98.26%。刘秀茹[27]将本病分为肝郁痰凝型，冲任失调型，肝肾阴虚型，并根据不同分型采用不同方药治疗80例患者，其总有效率达97.5%。

6 小结

中医药治疗乳腺增生病疗效肯定，已逐渐成为国内治疗该病的主流[28]，但中医药对乳腺增生病的研究仍存在很多不足：①对本病病因病机的认识不够明确，辨证分型很难统一；②临床研究中，缺乏科学的科研设计，可操作性及可重复性不强，结果欠缺可靠；③中药汤剂种类繁多，常常有加减方，固定汤剂很少，不利于药物的作用机制、作用靶点等的深入研究及有效成分的筛选。有学者提出了8个目前尚未解决但需临床特别注意的问题[29]，包括病因、病理、诊断标准、确诊方法和治疗干预都存在争议。个人认为，如何提高中医药养护预防乳腺增生病，如何从脉络学说角度探讨其治法方药，如何充分应用益气活血法治疗乳腺增生病等，尚有深入研究的广阔前景。以此为基础，寻求可操作性强，疗效稳定的中医药特色治疗方法应是今后的发展方向。

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R271.44

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1008-8164(2014)01-0080-03

2013-11-09]

*通讯作者 袁德培，博士，教授，博士生导师。