住院患者烫伤2例原因分析及护理对策

张美萍，李玉仙，蒋丽清

住院患者烫伤2例原因分析及护理对策

张美萍，李玉仙，蒋丽清

烫伤； 原因分析； 措施； 护理

烫伤是临床上常见的护理不良事件，住院患者发生烫伤，不仅延长住院时间，增加患者痛苦及家庭经济负担，也增加护理工作量，甚至可能引发一些护理纠纷。2012年8月-2012年11月我科收治住院患者中发生2例烫伤事件，现总结分析报告如下。

1 临床资料

例1 患者女，65岁。因右下肢麻木、乏力1 d，于2012年8月14日门诊以“右下肢麻木查因”收住我科。入院查：T：37.0℃,P：72次/min,R：20次/min,BP：140/80 mm Hg。专科检查：右下肢肌力3级，右上肢及左侧肢体肌力4级,四肢肌张力正常。经入院处理后，患者病情无好转，8月19日患者双下肢不能移动。查体：双下肢肌力0级，双上肢肌力4级,四肢肌张力均正常，双下肢及下腹部痛觉、温度觉消失。行MRI检查结果示：胸腰椎及其附件不同程度骨质破坏，伴胸3椎体重度压缩性骨折及椎管狭窄，胸3节段脊髓及其左侧神经根受压，诊断为“骨转移瘤”。9月21日07:00患者家属用热水给患者泡脚时不慎烫伤右足及左足底，烫伤面积达3%，II度烫伤。遵医嘱给湿润烧伤膏及磺胺嘧啶银软膏局部换药及全身抗炎、支持及对症处理后，烫伤创面逐渐愈合，但由于患者病情不断加重，于12月19日自动出院。

例2 患者女，77岁。因肢体活动不灵半年，于2012年10月1日门诊以“脑梗塞后遗症”收住我科，入院查：T：36.2℃,P：78次/min,R：20次/min,BP：130/70 mm Hg，神志清楚，精神稍差，呼之能应，但不能对答，专科检查：左上肢肌力0级，肌张力降低；右上肢肌力3级，双下肢肌力2级，肌张力均偏高，患者于11月10日11:00在输液途中陪护人员用热水袋给患者保暖，不慎烫伤左上肢肘关节内侧，烫伤面积为2.5 cm×4.0 cm大小，烫伤处皮肤发红，随之出现散在性大小不等水疱，经涂擦湿润烧伤膏局部换药处理后，于11月24日创面愈合。

2 原因分析

本组2例病例均为家属或陪护人员用热疗过程中烫伤。病例1是家属用暖水瓶中热水给患者泡脚，未先测试水温，而直接把患者双足放入热水中所致烫伤；病例2是陪护人员在患者输液途中用热水袋(水温 50℃)给瘫痪侧肢体保暖所致烫伤(属低温烫伤)。分析其原因：

2.1患者自身因素 2例烫伤病例均为老年患者(年龄≥65岁)、且发生于瘫痪侧肢体。老年人机体内各种感觉功能显著减退，对冷热刺激敏感性均较低；加之在瘫痪侧肢体用热疗，更增加烫伤的风险。

2.2护理人员因素 为安全意识淡薄。2例病例均为当班护士对患者护理风险评估不到位，预见性不强，健康指导落实不全及看护不到位所致。其中病例1是烫伤当天更换家属临时看护，由于临时看护家属缺乏烫伤相关健康宣教知识；病例2为陪护人员虽然有一定防烫伤相关知识，但认识上存在一些误区(如低温烫伤相关知识)所致。

3 护理对策

患者入院时当班护士要全面评估患者有无烫伤危险因素，如：年龄、意识状况、有无肢体瘫痪情况、有无烫伤史，并评估患者有无需要热敷或保暖的需求、以及用热疗禁忌证等；同时还要评估患者、家属及陪护人员对烫伤健康宣教的理解和接受程度；并随时做好住院患者的动态评估。

根据评估情况，对高危患者，当班护士要根据患者、家属及陪护人员的年龄、文化程度、病情等给予针对性的健康宣教，不能只流于形式；必要时可通过平时收集的一些真实病例视频资料，使患者、家属及陪护人员认识到烫伤的危害，使其提高对烫伤的重视，并主动采取防烫伤的措施。

加强安全防范意识：对住院高危患者，原则上尽量不用热疗；对必须用热疗者，需在护理人员的看护下使用，并严格执行各项热疗操作规程：(1)掌握热疗适应症及禁忌证；(2)忌用热源直接接触皮肤；(3)使用时间不宜过长；(4)使用热源时要记录，并认真做好床旁交接班，当班护士要随时观察热疗部位皮肤情况，若有异常，立即停止热疗，及时处理；(5)对使用热水袋前要检查有无橡胶老化及渗漏情况，水温不超过50℃，注意把盖拧紧；(6)为高危患者洗脸、洗脚、擦澡时，一定要控制水温在40℃左右，并根据患者个体差异调节水温，并教育家属及陪护人员使用热水时一定要先测试水温再使用，不可直接用到患者身上。

患者一旦发生烫伤，立即报告值班医生，冷敷患处，必要时遵医嘱外涂药物；忌自行涂牙膏等一些偏方而致创面感染，或自行涂抹龙胆紫等一些附着颜色强的药物而影响创面观察而延误治疗；并立即通知护士长，上报护理不良事件(内容包括：发生经过、造成伤害、事后处置情况、原因分析及防范措施等)。

4 讨论

目前，构建科学有效的患者安全保障体系，已成为护理管理者研究的重要课题[1]。原有的护理管理模式即单纯被动处理差错的事后管理模式，逐步向预警防范与积极干预的前瞻控制管理模式转变[2]。为此，对患者入院时全面评估有无烫伤危险因素至关重要，通过评估可及时掌握患者是否为烫伤高危患者，当班护士才能有目的、并针对性采取一些防范措施，以杜绝住院患者烫伤的发生。

2例病例均为老年患者，老年患者肢体对热的敏感性低，耐受性差，加之伴肢体瘫痪，即使温度、距离合适、规范操作，仍有可能造成烫伤。因此当班护士对烫伤高危患者要高度引起重视，要做好预见性防范措施；同时要做好家属及陪护人员的健康宣教，以提高其防范意识。

例病2发生烫伤属低温烫伤，低温烫伤是指虽然基础温度不高，但皮肤长时间接触高于体温的低热物体造成的烫伤，尤其在冬季室温低时老年人保暖最易常见；有相关资料报道：引起皮肤烫伤的最低温度为44℃；低温烫伤是真皮浅层向真皮深层及皮下各层组织渐进性损害，往往表面看起来只是一个小水疱，体征类似II度烫伤，但其实可能已伤及皮下组织，甚至肌肉、神经、血管[3]，故低温烫伤需引起重视。

老年患者发生烫伤后，要立即处理，因老年人皮下脂肪和皮下毛细血管减少，皮肤弹性降低，对外界各种刺激的耐受性和伤口的愈合能力下降，严重的皮肤感染科导致病人极度不适且可继发全身感染[4]。

[1] 崔妙玲，李敏燕，杨连招．医院管理者安全评价体系的研究进展[J]．中华护理杂志，2010,45(1):76-78.

[2] 王 芳，叶志弘，郭学娣．三级综合医院护理安全管理指标体系的研究[J]．中华护理杂志，2010,45(9):777-780.

[3] 汤 培，黄道强，史洁锐，等．老年人低热烧伤37例分析[J]．中国误诊学杂志，2007,1(7):137.

[4] 龚竹云，张翠娥，陈玉敏．德莫林在老年腹部手术后腹泻病人皮肤保护中的疗效观察[J]．中国医药导刊，2011，3(1)：151.

云南省红河州第一人民医院 中西医结合科，661199

张美萍(1971-)，女，云南蒙自市人，主管护师，大学。

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1008-7044(2014)03-0292-02

2013-09-12)