细节护理法在婴幼儿手术患者中的应用

赵 丽，韩中国，刘军虎

细节护理法在婴幼儿手术患者中的应用

赵 丽1，韩中国2，刘军虎1

目的探讨细节护理法在婴幼儿手术中的应用效果。方法术前给予患儿表扬和鼓励性语言，增强情感交流，术中正确摆放手术体位、保护手术患儿皮肤完整性、保持呼吸道通畅、保证静脉穿刺的成功率及确定手术部位，密切观察病情，术后仔细观察并及时随访。结果本组共实施40例婴幼儿手术，未出现接错患者、开错部位的情况，未出现由于护理方法失误给患者造成如皮肤烫伤或者压伤等手术并发症，所有患儿均顺利完成手术。结论在整个手术护理过程中，采取以患儿为中心，制订严密的多套护理计划，密切的医护配合，随时调整系统的护理，及时妥善处理术中意外情况，提高了手术室护理质量，确保了手术安全。

细节护理； 外科手术； 婴幼儿

手术患儿多为独生子女，是家中的小皇帝、小公主，倍受父母的宠爱，希望得到护士更多的关爱。给予患儿表扬和鼓励性语言，增强情感交流，正确摆放手术体位、保护手术患儿皮肤完整性、保持呼吸道通畅、保正静脉穿刺的成功率及确定手术部位，我们称之为手术细节护理法。细节护理法用于婴幼儿手术患者进一步确保患儿的手术安全和相关手术并发症的有效预防，本科2012年2月-2012年3月本组共完成40例婴幼儿手术，无手术室相关护理并发症发生，取得了满意的效果，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组40例，年龄36 d～4周岁，手术类别：嵌疝15例，肠套叠5例，腭裂10例，先天性幽门肥厚11例，先天性肛门狭窄1例，先天性巨结肠8例，手术时间为0.5～4 h。

1.2细节护理方法

1.2.1术前细节护理

1.2.1.1术前访视交流 甜甜的微笑、和善的眼神、亲切的言语能拉近与患儿的距离，得到其对手术室护士的信任，更好的配合完成手术。手术护士都有着一个善意的仁爱之心，手术前访视时，要善于运用你甜甜的微笑、和蔼的眼神、轻轻的抚摸和慈祥的语言，建立起患儿对手术室护士的信任。如帮会说话的患儿整理衣帽、抚摸其头发或者小手，善用鼓励性和表扬性的语言如“美丽、勇敢、真棒、聪明”等夸奖患儿；对还不会说话婴幼儿，抚摸其脸颊、头发、小手等，和其家长谈话，让其熟悉我们的声音，让其有安全感。部分之前有来过医院经历的患儿会长时间哭闹，可允许家长在手术室外陪伴，由护士和麻醉医师合作为患儿投注镇静剂，等其安静入睡后抱入手术间。

1.2.1.2控制环境温度 (1)保持手术室温度在25℃～28℃；(2)将手术范围外的肌体，主要为四肢用棉垫包裹以保暖；(3)手术床的准备，开始手术前在手术床所盖床单先加热护士手感温暖即可，有条件的医院可用恒温水床更安全；(4)补液或血液可加温至32℃；(5)尽量避免术中内脏长时间暴露；(6)保正手术野清洁干燥，减少蒸发带走的热量。

1.2.1.3建立静脉通路，确保一次静脉穿刺的成功率 由于为保证手术的需要，手术室一般配有一次性套管针为静脉穿刺针，这种针较平时输液针头稍粗。大隐静脉，手背、头皮表浅静脉，颈外静脉，肘正中静脉等为患儿静脉穿刺的部位。由于术前患儿的呕吐、腹泻、禁食水及灌肠的需要易导致患儿静脉塌陷，不易穿刺。故穿刺前需要评估穿刺部位的血管充盈度，对于低评估分值的患儿让多名有经验的护士协作为患儿建立静脉通路[1]，减少患儿不必要的痛苦。

1.2.1.4手术部位的确定 患儿多不能准确的回答问题，因此在手术前手术医师应标记好为患儿的手术部位，切口大致方向及长度。护士在接患儿时要与患儿家长、手术医师及麻醉师共同核对手术部位标记，在手术间由具有执业资质的手术医师、手术室护士和麻醉医师三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同核对患者身份和手术部位等内容，细致地填写《安全核查表》[2]。若患儿标记模糊不清或不慎被清除，术前提醒手术医师需重新标记。

1.2.2术中细节护理

1.2.2.1保护皮肤，正确摆放体位及保护皮肤完整性 小儿皮肤非常细腻，在手术消毒皮肤时，消毒皮肤时候动作需轻柔，以防因消毒造成皮肤的伤害。大手术患儿易造成皮肤的压伤，术前患儿受压部位垫以松软的棉垫等可防身体局部出现急性压伤。患儿生理指标的观察，生命体征的监测，实时评估急性压疮发生的风险，积极个体化护理措施等各方面的进一步加强，对皮肤急性压疮的减少或急性压伤程度的降低尤为重要。如电极板，选用新生儿专用电极板。部位应在患儿肌肉较丰富的大腿或者臀部，粘贴应牢固，以防发生皮肤烫伤[3]。

患儿手术均在全麻下进行，麻醉药物小儿代谢较快，术中患儿易发生躁动。麻醉起效后，摆好并固定患儿体位，捆绑约束带的要在其下垫以棉垫，避免约束带直接压迫肢体，避免神经、肌肉、血管受压，造成不必要的损伤。在手术允许的条件下，上肢肘部科采取自然舒适的功能位弯曲。切忌胸腹部受压，防止胸廓活动受限，以防影响其呼吸循环功能。手术视野充分显露，利于手术操作[4]。

1.2.2.2保持呼吸道通畅 小儿对缺氧的耐受差，短时间缺氧即可危及生命。保持呼吸道通畅是避免窒息缺氧重中之重。不同的手术体位对于保障呼吸道通畅的姿势要求也不一样。如对于平卧手术的，需要在患儿肩部垫上软垫，并让患儿头偏向一侧。善于使用婴幼儿监护仪监测患儿的氧饱和度。注意观察呼吸节律、频率、幅度，及时清理口腔内分泌物是确保呼吸道畅通的第二关。复合全麻患儿随时观察气管插管管腔是否扭曲、阻塞，各连接接头是否松脱。术前要备好必要的器械和抢救药品，以备患儿在手术中随时可以抢救。

1.2.2.3密切观察病情 洗手护士须熟悉手术中每个操作步骤，术前准备好相关材料、手术器械。主动传递所需器械和物品，减少手术时间，保证手术实施顺利。随时收回用过的器械，避免器械压迫婴儿胸腹部，影响患儿呼吸。巡回护士既要坚守岗位，又要保证相关通道畅通。术中监测、掌握输液的滴速和总量，防止由于过快输液造成心衰或输液量不足导致脱水。发现异常及时报告术者及麻醉师，积极采取相应措施。观察对象均为小儿，小儿术中病情变化较大，这就要求在场的医务人员一定要有高度的责任心，充分的思想准备及完善应急的抢救措施来面对突发情况。

1.2.3术后细节护理 手术结束后患儿需进入麻醉复苏室，待完全清醒，并且生命体征稳定后转入专科病房。并于1～3 h后，由负责手术陪同的护理人员进行巡访，认真了解患者手术后的恢复情况、手术中的舒适度、是否出现使用电刀产生的局部皮肤烫伤[5]。

2 结果

本组共完成40例婴幼儿手术，无手术室相关护理并发症发生。

3 体会

护理人员对手术室细节护理工作的重视度与医院医疗质量能否得到提高有着极大的联系，对手术过程的安全性和手术行为的满意程度都有着极其重要的作用。

研究表明，患儿在手术前最大的心理问题就是恐惧。本组患儿年龄从36 d～4周岁，个体差异很大，表现方式也不尽相同。如何进一步提高手术安全性，一直是婴幼儿围手术期护理中的重要课题。我科应用手术细节护理法，使患儿及患儿家长与护士之间建立了一个相互沟通的平台，要求与患儿交流沟通中，要有妈妈般的爱，不是生硬的动作、语言，而是亲切的抚摸和表扬的语言，有效的减少了患儿的心理恐惧，明显提高了患儿对手术治疗的配合性[6]。

加强术前交流及术中多个环节把关，确保了患儿的手术安全。并采用系统性程序化的护理模式，使各个护理单元得到了充分的执行。在整个手术护理过程中，采取以患儿为中心，制订严密的多套护理计划，密切的医护配合，随时调整的系统的护理，及时妥善处理术中意外情况，所有患儿均顺利完成手术，提高了手术室护理质量，确保了手术安全[7]。

[1] 李红艳.儿科静脉输液常规缺陷的系统管理[J].国际护理学杂志，2009，3(3)：392.

[2] 王 静，宋家玉.手术安全核查表在患者手术安全中的应用[J].蚌埠医学院学报，2011，36(7)：791-792.

[3] 林丽君，蔡玲芳，陈秀芳．心理干预对提高儿科静脉穿刺依从性的效果分析[J]．中国实用护理杂志，2010,26(3A)：65-66．

[4] 王金凤．手术室应用细节护理的具体措施和效果[J]．护理管理，2013，17(8)：3215-3216．

[5] 欧阳凯明．细节护理在手术室护理中的应用及效果探讨[J]．现代诊断与治疗，2013，24(4)：937-938．

[6] 傅菊红，梁柳芳．细节护理在手术室护理中的应用及效果研究[J]．齐齐哈尔医学院学报，2013，34(5)：771-772．

[7] 武 燕．细节护理在围手术期护理中的应用[J]．当代护士，2012，9(中旬刊)：116-117．

1.蚌埠医学院第一附属医院 手术室，安徽 蚌埠 233004；2.安徽省蚌埠市龙子湖区人民医院 手术室，233004

赵 丽(1981-)，女，安徽蚌埠市人，护师，大学。

R473.6

A

1008-7044(2014)03-0290-02

2013-12-27)