闭合复位锁定板内固定治疗AO-A2型股骨粗隆间骨折疗效分析

黄 建，纪 敏

闭合复位锁定板内固定治疗AO-A2型股骨粗隆间骨折疗效分析

黄 建，纪 敏

目的探讨闭合复位近端锁定板内固定技术治疗AO-A2型老年股骨粗隆间骨折的方法和临床疗效。方法选择28例均属AO分型A2型老年股骨粗隆间骨折患者，男17例，女11例，平均年龄73岁。全部采用闭合复位锁定板内固定治疗。手术均与伤后7 d内完成。结果28例患者均获得临床随访，随访率100%，随访8～15个月，平均13个月。骨折无延迟愈合及畸形愈合，骨折平均愈合时间4.5个月。按Edwar疗效评价标准评估手术疗效：优19例、良7例、可2例，无失败病例，优良率92.8%。结论闭合复位近端锁定板内固定术治疗AO-A2型老年股骨粗隆间骨折，创伤小，并发症少，骨愈合率高，是治疗此型骨折的有效方法。

股骨粗隆间骨折; 闭合复位; 锁定钢板； 骨折固定术，内

股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折，好发于老年人，占髋部骨折的50%以上。此骨折病死率为15%～20%。其主要的死亡原因是长期卧床诱发深静脉血栓、心脑血管意外、坠积性肺炎及泌尿系感染等。早期手术治疗是趋势[1]。AO将股骨粗隆间骨折纳入其整体骨折分型系统中归为A类骨折：A1为简单骨折、A2为粉碎骨折、A3为粗隆下骨折。A2型又分为3个亚型(有一块内侧骨块，有数块内侧骨块,骨折线向下至小粗隆远端1 cm)[2]。2009年1月-2012年3月，本科采用闭合复位股骨近端解剖型锁定板(PFLP)内固定技术治疗AO-A2型粗隆间骨折28例，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 2009年1月-2012年3月采用闭合复位股骨近端解剖型锁定板内固定术治疗老年性股骨粗隆间骨折AO-A2型骨折28例，其中男17例，女11例，年龄61～89岁，平均年龄73岁。左侧13例，右侧15例，伤后1～8 d入院，平均2.5 d。均为闭合性骨折。19例行走摔伤，5例骑车摔伤，4例车祸伤。均无严重合并伤。手术均于7 d内完成。

1.2手术方法 患者入院后均给予完善术前常规检查，并行心肺功能评估。鼓励患者调节饮食，练习卧位大小便。积极治疗基础性疾病，调节身体状态适宜手术并积极预防治疗并发症。均在连续硬膜外麻醉下进行手术。麻醉成功后，将患者置于骨科专用手术牵引床上，健肢稍外展固定骨盆，在透视下牵引患肢，纠正短缩畸形后外展患肢15～30度，纠正成角畸形，内旋5～15度纠正前倾角畸形。用C臂型透视机透视检查股骨粗隆间骨折复位情况，透视需包括股骨近端正位和侧位。复位满意后固定牵引床。常规消毒铺巾，取大腿外侧直切口，长8～14 cm,分离软组织至骨膜，选择4～8孔的近端解剖型锁定板固定，透视引导打入导针，力求近端锁钉在股骨颈中心。小转子复位常较困难，固定亦较难，本组病例尝试用丝线缝扎3例，钢丝缠札2例，螺钉固定3例。其余病例未特殊处理小转子。冲洗切口缝合，所有病例均未放置引流管。

1.3术后处理 围手术期常规应用抗生素，辅助应用抗血栓抗凝药物及抗骨质疏松药物，并注意补充水电解质能量，必要时给予输血输蛋白纠正贫血低蛋白。术后抬高患肢，行肌肉收缩功能锻炼。无痛进行关节功能锻炼。要求定期复查X线平片了解骨折愈合情况。根据患者情况6～8周允许扶拐部分负重行走，视骨痂愈合情况12～18周弃拐完全负重行走。

1.4临床随访及疗效评价标准 本组28例患者均获得临床随访，随访率100%。采用电话回访预约来院复查主要观察骨折愈合情况和关节功能恢复情况。按Edwar疗效标准评价关节功能。

2 结果

本组手术时间45～65 min,平均50 min。出血量150～250 ml,平均220 ml。所有病例切口一期愈合。28例患者均获得临床随访，随访率100%，平均随访13个月。骨折无延迟愈合及畸形愈合，无内固定断裂骨不连失败病例。骨折平均愈合时间4.5月。根据按Edwar疗效标准评价关节功能：优19例、良7例、可2例，无失败病例，优良率92.8%。

3 讨论

老年股骨粗隆间骨折是下肢最常见的骨折之一，也是骨科医生在日常工作及学术会议上经常讨论的话题。老年转子间骨折已从传统单纯骨折治疗转化为救治生命的整体治疗。针对老年转子间骨折所带来的家庭及社会问题，在医疗上应强调早期治疗，尽早负重下地行走，尽早生活自理，这是目前的共识，也是医生争取达到的治疗目标[1]。AO-A2型转子间骨折为不稳定型骨折，常需要手术治疗。手术治疗策略包括3种形式，即经皮外固定技术、内固定技术以及人工关节置换术，其中内固定技术又分为经典的髓内固定技术和侧方钉板固定技术2种。PFLP内固定属于侧方钉板内固定技术。此种手术技术引进BO理念生物固定及微创理念。具有手术创伤小、术中出血少、骨折骨膜干扰轻、术后护理简单、疗效满意等优势。PFLA的设计近端螺钉的方向分布在不同的平面，对骨折块更具把持力。术中不剥离显露骨折线，通过闭合复位达到复位目的。通常小转子的复位不能满意，根据以往经验不用过多强求小转子的复位。但是内侧皮质特别是股骨矩处的缺损始终是手术治疗后的隐患，目前正在研究通过微创的方法复位小转子并坚强固定。实际操作困难较大，急需设计一种微型小转子复位器械。

临床上治疗股骨粗隆间骨折内固定主要分为髓外钉板和髓内钉两大系统，前者以DHS、PFLA为代表，后者以Gamma钉、PFNA为代表，其治疗的目地，以良好的复位，有效的固定，使患者能够术后早期活动早期离床，从而尽快恢复功能活动，减少并发症的发生。PFLP及DHS有各自的优点和适应症。PFLP对粗隆间骨折合并有严重的骨质疏松及部分EvansⅢ型的效果明显，DHS对EvansⅠⅡⅢ型骨折合适[3]。

锁定钢板的内固定生物学原理包括加压原则 、中和原则、桥接原则及结合原则，特别适用于骨质疏松骨折、粉碎性骨折及关节周围骨折[4]。尽管锁定钢板适应症较宽，但并不适用于需要断端间加压的简单骨折。锁定钢板内固定断裂的原因是多方面的，在临床工作中，应严格掌握手术适应症，熟练其操作原则，不断改进操作技巧，高度重视术后康复及随访，认真总结经验，以避免或尽量减少不良事件的发生[5]。PFLP用于治疗老年粗隆间AO-A2型骨折在临床上开展的时间还有限，还需要进一步的总结经验和吸取教训，仍需要更多的临床病例进一步观察研究。目前总结PFLP在治疗老年性股骨粗隆间AO-A2型骨折独特的优越性体现在：(1)钢板的螺钉通过锁定孔与骨固定，呈不同角度锁定在一起后形成一个牢固的整体，既可维持肢体的长度，又可控制旋转与轴向对位，避免螺钉松动，为早期功能锻炼提供良好条件[6]；(2)不剥离骨膜，接骨板和骨干表面只是依靠点状接触固定，带锁定头的螺钉被牢固地锁扣于接骨板上，在骨面上不会产生额外的压力，降低接骨板对骨膜的压迫性损伤以最大限度地保护骨膜的完整性，有利于骨折愈合；(3)对于接骨板无需行精确折弯，可单侧皮质骨固定；(4)接骨板具有成角稳定性，固定牢固，允许早期关节活动，减少关节僵直并发症的发生率；(5)螺钉锁定后，避免螺钉的滑移退出，降低骨折内固定最常见的并发症螺钉脱出的发生率[7]。

[1] 张长青.关于老年转子间骨折的当代观点[J].中华骨科杂志,2012，32(7):611-612.

[2] 邱贵兴.骨科学高级教程[M].北京:人民军医出版社,2011,186-187.

[3] 王裕民,李 欣，郭学峰，等.三种内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床观察[J].中国矫形外科杂志,2012，20(18):1638-1639.

[4] A.H.克伦肖，主编，过邦辅，编译.坎贝尔骨科手术大全[M].上海：上海远东出版社，1991：751-782.

[5] 蒲 渝，张怡五,王晓勇，等.下肢骨折锁定钢板内固定断裂的原因分析及对策[J].中华创伤杂志，2012,28(7)：644-645.

[6] 袁天祥，马宝通，赵宝成，等.股骨远端、胫骨近端骨折LISS手术相关因素分析[J].中华骨科杂志，2006，26(4)：243-246.

[7] 王少林，谭祖键，周明全，等.解剖型锁定钢板固定治疗累及股骨干的转子间或转子下骨折[J].中华骨科杂志，2012，32(7)：626-630.

安徽省怀远县第二人民医院 骨科，233400

黄 建(1978-)，男，安徽淮北市人，主治医师，大学。

R681.8

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1008-7044(2014)03-0268-02

2013-10-30)