微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨骨折10例体会

华长城，王小合，路 磊，廖中亚

微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨骨折10例体会

华长城，王小合，路 磊，廖中亚

目的探讨微创经皮钢板内固定(MIPPO)技术治疗胫骨骨折。方法对10例采用MIPPO技术治疗胫骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组10例患者经MIPPO治疗后，均为I期愈合，无深部感染及骨髓炎发生；骨折均骨性愈合。按Johner-Wruhs评分标准:优8例；良1例；中1例。结论MIPPO技术治疗胫骨骨折具有微创、疗效可靠的特点，更易为患者及家属接受。

胫骨骨折； MIPPO技术； 骨折固定术，内；外科手术，微创性

由于胫骨解剖结构特殊，内侧皮肤覆盖层相对单薄，肌肉附着较少，局部血运畅通性不佳，因此骨折后愈合困难[1]。对于胫骨骨折的治疗是最大限度地恢复其解剖形态及生物力线[2]。微创经皮钢板内固定(MIPPO)手术治疗胫骨骨折，其核心是避免直接暴露骨折端，维持适当稳定的固定，最大程度地保护骨断及其周围的血供，为骨折愈合提供良好的生物环境。钢板螺钉之间成角稳定，既可维持骨折稳定，又可获得适当强度的弹性及刺激，利于骨再生及愈合。2011年1月-2012年4月，我科应用MIPPO技术使用锁定加压钢板治疗10例胫骨骨折的患者，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1资料 本组10例为亳州市人民医院2011年1月-2012年4月收治的胫骨骨折患者，男7例，女3例，年龄13～50岁。均为闭合性骨折。按AO标准分类：骨干骨折6例，其中A型3例，B型2例，C型l例；远端骨折1例(A型)；近端骨折3例，其中A型2例，B型1例。其中合并其他骨折1例。

1.2方法 应用腰硬联合或硬膜外的麻醉方式，患者取仰卧位，患侧臀部垫高，上止血带。于胫骨内侧两端分别开一小切口，深至骨膜外，以血管钳或骨膜剥离子在骨膜与皮下筋膜间隙分离皮下隧道，在C臂X线下，复位满意时行骨膜外分离，有限接触动力加压钢板或解剖钢板经皮下骨膜外通道置入并用髌钳固定，再以同类型钢板皮外标识，确定螺孔位置后，开一切口，暴露钢板另一端，在导钻保护指引下固定钢板。再次C臂X线机证实骨折复位及内固定位置满意后,冲洗、关闭切口。涉及胫骨平台的骨折一般放置负压引流管，其余不放。

1.3术后处理 常规手术前后抗生素预防感染、防止血栓。术后第2天拔除引流管。术后1周、2周、1月、2月、3月、半年常规行X线复查，1周后进行膝、踝关节功能锻炼；6～8周后部分负重，X线片提示骨折线由清晰完全转为模糊后则可试探性弃拐行走。

2 结果

本组10例伤口均Ⅰ期愈合，无皮肤坏死、感染及内固定失效发生。患者均获随访：时间6～18个月。骨折均骨性愈合。按Johner-Wruhs评分标准[3]:优8例；良1例；中1例。

典型病例见图1。

3 体会

胫骨骨折是骨科常见的一种骨折，由于胫骨的血运不丰富，软组织覆盖少，传统术式多采用前正中或外侧切口[4]，骨膜剥离范围广,创伤大，对周围血供影响较大。易出现骨折不愈合、骨不连、骨髓炎、甚至临近关节功能障碍等并发症。

传统加压钢板技术进行骨折固定是利用钢板与骨之间的摩擦力来对抗骨折端的外来应力，主要通过螺钉扭矩来获得稳定性，骨的生物学因素常被忽视。通常手术切口大、暴露范围广、骨折端血供破坏严重。由于不符合骨折生物学固定的原则，骨折延迟愈合和骨不连等的发生率较高。微创经皮钢板固定技术(MIPPO)，遵循生物学固定的原则，力求在维持骨折部位机械稳定的同时，充分保存骨折局部软组织血液供应，最大限度地减少了对骨膜的破坏及对血运的影响,以利于后期的愈合。与传统的所谓绝对稳定固定技术相比，MIPPO技术的特点：(1)尽可能使用微创，小切口植入内固定物，不暴露骨折端，以保护骨折愈合的生物学环境，特别是骨折端周围的血供。(2)桥接固定：长钢板、高跨度、低密度[5]，理想的内固定支架取决于钢板跨度和螺钉密度，钢板越长、螺钉工作的力臂越长,作用于螺钉拔出的应力越小；当钢板跨越骨折的距离较短时,相对应的应变较高,内植物就容易疲劳断裂。(3)间接复位，C臂X线辅助，确保恢复骨折的力线。(4)手术切口小，术中出血少，时间短，并发症少，对组织造成的创伤较小，利于术后恢复[6]。(5)切口小，更符合审美观点。

MIPPO技术在生物学方面的优越性是明显的：不仅切口小、美观，患者乐于接受，更重要的是因为关节周围软组织的保护，使术后并发症减少，恢复加快，保证了关节功能不会因手术并发症而延缓锻炼，术后关节功能满意率明显提高，值得临床推广。

[1] 戈 涛，张光明，邝炯祥，等．微创经皮钢板内固定术下运用锁定加压板治疗胫骨远端骨折[J]．实用医学杂志，2009，13(5)：5827-5830．

[2] 王玉波，姜 国．应用T形锁定加压钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折的初步体会[J]．中国矫形外科杂志，2008，16(20)：1596-1597．

[3] Johner R,Wruhs O.Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid internal fixation[J].Clin Orthop Relat Res,1983，(178):7-25.

[4] 熊学华，许月莲，王克刚，等．桡骨远端骨折不同治疗方法临床疗效比较[J]．中国矫形外科杂志，2007，15(16)：1221-1223．

[5] 程鑫华,余永桂.MIPPO技术治疗胫骨近端骨折[J].临床骨科杂志，2011，14 (5)：585-586。

[6] 陈 明，董启明，郭承军．微创经皮钢板内固定术治疗胫骨关节部位骨折的临床研究[J]．中国修复重建外科杂志，2008，22(6)：765-766．

安徽省亳州市人民医院 骨一科,236800

华长城(1982-)，男，山东单县人，医师，研究生。

R683.423

A

1008-7044(2014)03-0253-02

2013-11-17)