经方治验4则

郑桂玲

(河北省唐山市丰南区中医医院内二科，河北 丰南 063300)

东汉医学家张仲景所著《伤寒杂病论》为中医经典古籍，系统地阐述了多种外感病及内伤杂病的辨证论治，理法方药俱全，其所用之方来源于临床实践，证之于临床，被奉为经典。笔者在临床实践中遵经方之义，临证加减治疗各种外感病及内伤杂病多效如桴鼓，兹举隅如下。

1 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗汗证

董某，女，42岁。2010-12-06初诊。反复咳嗽、多汗2个月。经现代医学全面检查，诊断为急性支气管炎。予抗炎、化痰止咳等治疗效果不显，经人介绍来诊。刻诊:咳嗽，咯白色泡沫痰，汗出如珠，畏寒，口渴，寐差，舌质胖大，边有齿痕，苔白，脉缓弱。西医诊断:支气管炎。中医诊断:汗证。证属肺卫不固，营卫不和。治宜益气固表，调和营卫。方用桂枝加龙骨牡蛎汤加味。药物组成:桂枝10 g，白芍药10 g，炮姜6 g，炙甘草 6 g，大枣 5 枚，煅龙骨30 g，煅牡蛎 30 g，黄芪 30 g，山茱萸 30 g，白术 12 g，防风6 g。日1剂，水煎2次取汁600 mL，分早、中、晚3次服。服5剂。2010-12-11二诊，汗出明显减少，咳嗽、咳痰、畏寒等症状消失，口渴减轻，睡眠好转。守初诊方3剂，诸症消失，随访1年，未复发。

按:《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》第8条指出“夫失精家，小腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。本例患者肺虚，气失宣降，故见咳嗽咳痰;营卫失和，腠理不密，致汗出、畏寒;汗出津伤，故口渴;汗多伤及心阴，心神失养故寐差;舌胖大，边有齿痕，脉弱为气虚之象，苔白、脉缓为营卫失和之象。汗证病机关键为气虚营阴不能内守，以致阴阳失调，营卫不和，卫外不固而使汗液外泄。纵观桂枝加龙骨牡蛎汤加味全方，桂枝汤调和营卫;龙骨、牡蛎潜镇固涩;黄芪益气固表止汗，重用之可加强固外之力;山茱萸补益肝肾，涩精止汗，重用之可增强内守之功。黄芪、山茱萸两药一阴一阳，使“阴平阳秘”。诸药合用，则阳能固，阴能守，汗液不致外泄而病愈。

2 麻杏石甘汤治疗鼻鼽

王某，男，37岁。2011-01-16初诊。变态反应性鼻炎反复发作1年余，每因食用热性食物，或上火后或受凉后即明显加重，平素怕热。刻诊:喷嚏连连，鼻塞，流清涕，清涕量不多，鼻翼上可见红色小斑点，舌质淡红，苔薄白而润，脉弦滑。西医诊断:变态反应性鼻炎。中医诊断:鼻鼽。证属外感寒邪，肺有郁热。治宜疏解表邪，清解郁热。方用麻杏石甘汤加味。药物组成:麻黄3 g，杏仁10 g，石膏30 g，甘草3 g，辛夷10 g，苍耳子10 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。服药4剂后诸症消失。

按:麻杏石甘汤疏表清热。鼻鼽病机关键是外寒里热，肺气不利。《伤寒论》第63条指出“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。第316条指出“下后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。从本例患者上述症状、舌脉看，此一般多考虑是风邪在表，可使用疏散风寒表邪的药物，如辛温解表类。但患者脉弦滑，脉弦为表有寒，滑为内有郁热。患者平素内有郁热，故平素怕热，食用热性食物后加重。此次发病，为外感寒邪，内有郁热，肺为外邪郁闭，不得宣降，故喷嚏连连，鼻塞，流涕，清涕量不多，内热有向外透解之势。鼻翼处可见红色小斑点，考虑是肺经有热，故用小剂量麻黄宣肺解表;大量石膏清泄肺热;杏仁降肺气;甘草益气和中，调和诸药;辛夷、苍耳子散寒通鼻窍。全方共奏宣肺泄热之效。

3 真武汤治疗带下病

张某，女，44岁。2011-08-11初诊。带下量多6年。曾服西药抗生素、中药健脾利湿之剂，时轻时重。刻诊:白带清澈如水，臭味难闻，每日必换1～2次内裤，平素畏寒怕冷，舌淡嫩，苔薄白，脉沉迟。西医诊断:慢性盆腔炎。中医诊断:带下病。证属阳虚水滞。治宜温阳化水。方用真武汤加味。药物组成:附子(与生姜先煎30 min)15 g，白术 30 g，萆薢 30 g，茯苓 30 g，白芍药 30 g，生姜20 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。服5剂。2011-08-17二诊，白带明显减少，畏寒怕冷好转。效不更方，继服初诊方5剂，症状消失。

按:真武汤温阳化水，治疗病症颇多，带下病病机总以阳虚水泛为主。《伤寒论》第82条指出“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身 动，振振欲擗地者，真武汤主之”。第316条指出“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之”。本例患者带下量多6年，多服健脾之剂，然久病及肾，肾阳不足，气化不利，水湿阻滞，故带下不止;火不生土，土不治水，故白带清澈如水，或带腥臭味;阳虚不温四肢，故出现畏寒怕冷;舌淡嫩，苔薄白，脉沉迟为阳虚水泛之象。真武汤化气利水，加萆薢渗湿祛浊，故收效显著。

4 酸枣仁汤治疗不寐

刘某，女，67岁。2012-09-15初诊。失眠多年，久治无效。刻诊:头晕，口干，心悸，心烦，出汗，轻时虽暂时入睡，但梦扰连绵，重时则连续一二日不得入睡，舌质红而少津，脉虚数，左手为甚。西医诊断:失眠症。中医诊断:不寐。证属阴血虚损，阳不得入阴。治宜养血益阴，敛阳入阴。方用酸枣仁汤加味。药物组成:炒酸枣仁30 g，知母 12 g，茯苓 15 g，，川芎 10 g，炙甘草 6 g，生牡蛎 25 g，生龙骨20 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。服5剂。2012-09-20二诊，睡眠已稍安，但心悸心烦、自汗出、头晕、口干不欲饮等仍明显，初诊方加白芍药15 g、桂枝 10 g、当归10 g、白术10 g，继服5 剂。2012-09-26三诊，症状均消，为巩固疗效，继服二诊方3剂。

按:酸枣仁汤养血安神，清热除烦。不寐病机为肝血不足，血不养心。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》第17条指出“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。本例患者年近7旬，肝血不足，血不养心，阴虚内热，故见心烦、失眠、心悸、汗出、口干;血虚肝旺，虚阳上扰，故见头晕;舌红少津，脉虚数为阴虚有热，津液不足之象。酸枣仁汤中酸枣仁味酸，补肝之阴血;知母味苦，入肺、胃、肾经，性寒，滋阴清虚热，从而清心除烦安神;茯苓、甘草味甘淡，归脾经，培补中焦;川芎入肝经，通畅气血。加生牡蛎、生龙骨质重能镇，有安神之功;加白芍药、桂枝、当归、白术调和气血。诸药合用，共奏养血安神、清热除烦、调和气血之功。