聚酯泡沫敷料联合透明敷贴在重型破伤风患者静脉留置针使用中的应用

孙梅花 王瑞敏 侯桂英 刘珊 张景茹 赵洁 金鹏

近年来，静脉留置针在临床已得到了广泛应用，尤其在急危重症患者的临床护理中发挥了重要作用。重型破伤风患者病情较重，抽搐次数频繁且无规律性，并伴有大汗淋漓，导致静脉留置针的留置时间大大缩短，尤其是抽搐次数在6次/d的患者［1］。我科通过应用3M聚酯泡沫敷料联合3M透明敷贴覆盖留置针穿刺点的方法，有效地延长了静脉留置针的留置时间，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2013年7月我院收治的42例重症破伤风患者，其中男26例，女16例;平均年龄(42.7±2.1)岁。每位患者新入院时均给予2～3个静脉留置针留置，以便于及时、顺利输入药物。本次调查采用抽签法将患者随机分为试验组和对照组，每组21例患者，均选择每位患者的2例静脉留置针进行观察，共计84例次。纳入标准:(1)符合重型破伤风疾病诊断标准的患者;(2)每日抽搐频繁，抽搐次数约为7～12次/d的患者;(3)留置针穿刺部位为前臂;(4)穿刺处血管完好无损，避开关节处;(5)静脉穿刺操作顺利，一次操作成功。排除标准:(1)恢复期重型破伤风患者;(2)输注高渗、高浓度等刺激性药物的静脉留置针留置管路;(3)穿刺部位受损，距上次穿刺时间＜7 d。

1.2 方法 所有患者均使用24号广东艾贝尔静脉留置针，由经过培训后的固定护士按照常规静脉留置针的留置流程进行穿刺操作且一次穿刺成功，并按常规静脉留置针维护标准进行维护。对照组静脉留置针均由普通无菌透明敷贴进行封闭式固定，试验组静脉留置均应用裁剪成边缘较宽的“O”形3M聚酯泡沫塑料覆盖，露出穿刺点便于观察，再用3M透明敷贴覆盖固定留置针。制定被观察对象静脉留置针使用表格，将每位患者年龄、留置时间逐一登记。

1.3 静脉留置针拔除指征 (1)静脉炎按照美国静脉输液治疗学会(INS)静脉炎评价标准［2］执行。(2)液体渗出，评价以钱培芬渗出评价标准［3］为准。(3)液体滴速减慢或导管堵塞。(4)导管脱出。如出现以上任何情况之一，即刻拔除静脉留置针，重新穿刺。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组静脉留置针留置时间比较发现，试验组应用“O”形3M聚酯泡沫塑料覆盖联合3M透明敷贴(HP型)覆盖固定留置针的方法能更好的固定静脉留置针，延长留置针留置时间，尤其对于每日抽搐6次以上的破伤风患者有更好的效果。见表1。

表1 2组静脉留置针留置时间比较n=42，d，±s

表1 2组静脉留置针留置时间比较n=42，d，±s

注:与试验组比较，*P ＜0.05

组别 留置时间对照组 20.81 ±12.25*试验组25.95 ±11.16

3 讨论

泡沫类敷料有较强的吸收功能，气体和水蒸气可自由通过，主要用于慢性伤口、削皮术后的患者［4］，近几年也有在气管切开换药、压疮预防及治疗应用中的报道［5，6］。3M透明敷贴(HP型)具有高水蒸汽透过率性和防水性，可屏障液体、细菌和病毒，保护穿刺部位免受外来污染且无渗漏。蔡爱敏［7］认为透气性透明敷贴对减少留置针拔管率具有一定作用，近年来也有透明敷贴在压疮预防、新生儿胃管固定及PICC皮肤护理中的应用研究［8］。

破伤风患者抽搐时大量出汗，导致普通无菌贴膜黏贴不牢，留置针固定不稳容易从血管中脱出。3M聚酯泡沫敷料是一种强吸收性的，可透气的敷料，它的强吸收性可以吸走破伤风患者的汗液，保持穿刺处周围皮肤的干燥。同时具有良好防水性的完好3M透明敷贴(HP型)可保护穿刺部位免受外来污染且无渗漏，两者的联用克服了重型破伤风患者因抽搐频繁出汗多，而造成静脉留置针普通贴膜卷边固定不良留置针容易脱出的困境，延长了重型破伤风患者静脉留置针的留置时间，保证了重型破伤风的用药治疗，同时也减少了频繁静脉穿刺对破伤风患者的刺激［9］。

综上所述，3M聚酯泡沫敷料联合3M透明敷贴的应用可延长重型破伤风患者静脉留置针留置时间。但是，由于重型破伤风患者病例较少，本研究的样本量有限，可能会造成研究结果稍有偏差，有待于日后加大样本量继续深入研究。

1 孙梅花，刘珊，赵洁，等.重型破伤风患者静脉留置针留置时间分析.实用临床医药杂志，2014，18:74-75.

2 Infusion Nurses Society.Infusion Nursing Standards of Practice.Massachusetts:Infusion Nurses Society，2011.1127-1133.

3 钱培芬，翁素贞主编.静脉输液置管与维护指南.第1版.上海:世界图书上海出版公司，2008.9-11.

4 朱圆，曹伟新.外科伤口敷料的选择.解放军护理杂志，2005，22:56-58.

5 任尧，黄慧敏.3M聚酯泡沫敷料不同时段换药在气管切开换药中的效果对比研究.中国药物经济学，2013，7:78-79.

6 郭福蝶，汪丽，龙海丽，等.聚酯泡沫敷料在临床中的应用.基层医学论坛，2014，14:1863.

7 蔡爱敏.两种透明敷贴在急危重患者外周静脉留置针固定的效果观察.现代临床护理，2011，10:61-62.

8 刘军霞，李峰，孙珊.3M透明敷贴在褥疮预防中的应用研究.中国社区医师，2006，15:24.

9 房云.重症破伤风护理.中国基层医学，2006，13:1916-1917.