老年糖尿病患者胃肠道手术后血糖监控及护理

谢春燕

糖尿病(diabetes mellitus，DM)系我国常见的内分泌代谢异常疾病之一，高发于老年人群中，临床调查显示［1］，1/2以上的糖尿病患者一生中因各种原因需行手术治疗，而其术后并发症的发生率较非DM患者高6倍，而导致并发症发生的首要原因是血糖控制困难。胃肠道手术后切口愈合较慢，容易发生感染，加上术后营养支持的过渡也对血糖的监测与管理提出了更高的要求。因而，术后对血糖进行有效监控与护理，对减少并发症，促进血糖稳定具有重要价值。本研究以84例行胃肠道手术的老年DM患者为对象，分别进行术后血糖监控与全程护理和常规护理的对比研究，重点探讨血糖监控与护理对老年DM胃肠道手术患者术后血糖水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年12月至2012年12月收治的行胃肠手术治疗的老年DM患者84例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组42例。观察组中，男30例，女12例;年龄55～75岁，平均年龄(62±6)岁;糖尿病病程2个月 ～3年，平均(1.0±0.9)年。对照组中，男28例，女14例;年龄53～75岁，平均年龄(63.5±7.0)岁;糖尿病病程2个月～3年，平均(1.1±0.8)年。2组患者年龄、性别比、疾病类型等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组患者的疾病类型对比 n=42，例(%)

1.2 方法 对照组给予常规护理，主要包括保证病房卫生、环境舒适;加强患者病情观察;术后禁食、胃肠减压、合理应用胰岛素及肠内营养支持等。观察组给予全面护理干预和血糖监测，具体护理措施如下:(1)术前宣教:稳定的血糖水平是手术成功的必要条件，也是患者术后康复的重要保证。因而护理人员术前为患者设计糖尿病宣传小册子，并在住院走廊的墙上张贴糖尿病饮食的等注意事项，加深患者对糖尿病的认识，使其能正确配合医生调整患者术前血糖水平，充分做好术前准备［2］。(2)严密观察病情变化:术中、术后严密观察患者有无恶心，呕吐、意识模糊、面色苍白、心悸等临床表现，一旦发现及时测量血糖，并告知医生采取有效措施处理［3］。(3)密切监测血糖:由于老年糖尿病患者机体功能下降显著，加胃肠道手术的应激性刺激及肠外营养支持治疗，导致患者术后血糖控制难度较大。为避免血糖持续升高对围手术期造成的不利影响，护理人员术后应加强血糖监测，并记录准确。(4)胰岛素泵的应用:围手术期应用微量泵持续静脉小剂量输注外源性胰岛素控制血糖，此方法胰岛素吸收快，降糖效果迅速［4］。老年糖尿病患者血糖调节功能较差，围手术期的应激状态加剧了血糖的波动。因而，护理人员应根据患者血糖浓度准确调节胰岛素人量，始终控制血糖在正常范围内［5］。术后第4天改皮下注射，并逐渐过度到患者术前常用胰岛素药物。同时注意到患者的个体差异，合理调整胰岛素用量，以确定患者安全。

1.3 观察指标 采用美国Sure Stet Plus血糖监测仪，以术前、术后即刻、术后 1、2、4、8、12、24、48 h 为观察点，观察2组患者术后血糖变化。同时记录胰岛素的用量。

1.4 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较采用独立设计的t检验，组内比较行配对设计的t检验;计数资料比较采用χ2检验;P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组48 h内血糖变化情况 术前2组患者血糖水平差异无统计学意义(P＞0.05);术后2 h内血糖水平迅速升高，且对照组升高幅度高于观察组(P＜0.05)，术后4 h后血糖水平开始下降，直至48 h时恢复至术前水平，术后观察组血糖水平较对照组下降显著(P＜ 0.05)。同时术后即刻、术后 1、2、4、8、12、24 h观察组高血糖发生率显著低于对照组(P＜0.05)。见表2，图1。

表2 2组患者48 h内血糖变化情况 n=42

图1 2组48 h内血糖变化趋势

2.2 2组胰岛素用量及满意度比较 对照组平均胰岛素用量为(6.3±2.6)U/h;观察组平均胰岛素用量为(5.0±1.9)U/h;观察组平均胰岛素用量少于对照组(t=4.362，P=0.020)。对照组患者非常满意11例，满意14例，较满意5例，不满意12例，总体满意度为71.43%;观察组患者非常满意24例，满意17例，不满意1例，总体满意度为97.62%;观察组患者护理满意度明显高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者护理满意度比较 n=42，例(%)

3 讨论

DM是一种以慢性血糖水平增高为主要症状的系统代谢疾病，是一种终身疾病，而且随着人们生活水平的提高，饮食结构的变化，其发病率正在不断上升，且逐渐趋于年青化［6］。近年来，随着DM发病率的不断升高，行胃肠道手术的DM患者人群不断扩大，其中80%以上为老年患者。由于年龄因素，手术的应激反应及外科术后营养支持治疗的特殊性易导致患者术后血糖控制困难，出现高血糖［7］。高血糖不仅增加患者风险，而且还可以直接影响胃肠道黏膜蛋白的形成及胃肠道激素的分泌，从而在一定程度上影响了术后胃肠道功能的恢复。因而，术后有效的血糖监控对患者的治疗及预后均有重要意义。

随着医学技术水平的提高，现代医学的理念和模式已逐渐从以操作技术为中心转变为以患者为中心，充分体现了人文关怀在医护过程中的应用与实施［8］。爱护、尊重患者，将对患者的关心、照顾、治疗落实到每一个护理环节的细节中，尽职尽责的从患者入院至患者出院为其提供全程的护理服务，这是患者对医护工作的需要，也是社会对医护服务的需求。研究表明［9］，只有这种新型的护理服务才可使患者得到生理上满足的同时也能得到心理需求的满足。顾峥峥［10］研究表明，老年糖尿病患者胃肠道手术后通过对胰岛素的合理应用及适当的术后护理措施可以平稳降血糖，减少围手术期并发症发生，使进行患者早日康复。

基于此本研究将血糖监测及全程护理应用于老年糖尿病患者胃肠道手术后，结果显示，术后2 h内血糖水平迅速升高，对照组升高幅度高于观察组(P＜0.05);这主要是由于手术2 h内，在手术应激反应及术后营养支持的刺激下，导致患者血糖迅速升高，而观察组升高幅度小于对照组，这说明有效的护理干预可减轻血糖变化幅度，增加血糖稳定性。术后4 h后血糖水平开始下降，直至48 h时恢复至术前水平，术后观察组血糖水平较对照组下降显著(P＜0.05)。这主要是由于术后4 h后，胰岛素开始发挥作用，使患者血糖水平得到控制;而观察组血糖下降程度优于对照组(P＜0.05)，这主要是观察组及时给予了血糖监测，并根据血糖监测结果有效调整了胰岛素用量，同时配合了有效的护理干预，从而导致血糖处于相对稳定状态。术后即刻、术后 1、2、4、8、12、24 h 观察组高血糖发生率显著低于对照组(P＜0.05)，说明有效的护理干预可维持血糖稳定，降低高血糖发生率。

本研究结果显示，通过全程护理与血糖监测后，可显著提高血糖控制效果，降低高血糖发生率，值得临床广泛推广和应用。

1 徐佳，赵迪，赵洪岩.腹腔镜胃转流术治疗Ⅱ型糖尿病的围手术期护理体会.腹腔镜外科杂志，2013，18:198-199.

2 童卫东，高羽，陈静，等.腹腔镜 Roux-en-Y胃转流术治疗2型糖尿病近期疗效分析.第三军医大学学报，2013，35:816-817.

3 Rubino F，Kaplan LM，Schauer PR，et al.The Diabetes Surgery Summit consensus conference:recommendations for the evaluation and use of gastrointestinal surgery to treat type 2 diabetes mellitus.Ann Surg，2010，251:399-405.

4 郑宝玲，刘淑艳，常燕.胰岛素泵与常规皮下注射胰岛素在糖尿病围手术期的应用效果观察.现代中西医结合杂志，2013，22:3105-3106.

5 曾艺鹏，王爱华，徐冬香，等.胰岛素泵临床路径对围术期2型糖尿病血糖控制的疗效观察.中华老年心脑血管病杂志，2013，15:701-703.

6 张彩菊，滑志娟，耿艳，等.综合护理干预对老年糖尿病患者腹部手术后胃肠功能恢复的影响.河北医药，2013，35:1261-1262.

7 陈燕妃.综合护理干预对糖尿病患者的疗效分析.护士进修杂志，2012，27:1386-1388.

8 Abelev Z，Seth A，Patel R，et al.Continuous insulin infusion is associated with a reduced post-surgical length of stay，but not with the complication rate，in patients with diabetes mellitus undergoing coronary artery bypass graft.J Endocrinol Invest，2011，34:770-774.

9 Hoizumi M，Yamada Y.Diabetes treatment aiming at blood glucose normalization.Japanese J of Clinical Med，2012，70:1445-1450.

10 顾峥峥.老年糖尿病患者胃肠道手术后血糖变化趋势分析及护理干预.中华现代护理杂志，2011，17:1032-1034.