PDCA护理管理模式对预防口腔拔牙术后感染和提高患者护理满意度的影响

杨微 张莉 方威苏 许朝谊 邹红玉

近年来，随着社会的发展，人们的生活水平也越来越高，患有口腔疾病的患者也越来越多，但由于术后护理工作的不完善，许多患者会由于口腔卫生等问题，出现感染的情况［1，2］。口腔拔牙术是一种在口腔中，将患牙拔出口腔外部的一种技术，临床护理工作的不同方式会对患者的口腔拔牙术后感染率有很大的作用，使得患者能够对于PDCA技术产生较强的依从性，继而为医护人员提供方便［3］。为更好地进一步研究PDCA就护理管理模式对于预防口腔拔牙术后感染和提高患者护理满意度的临床疗效，我院特选取近两年收治的口腔疾病患者临床资料，对其分析后，其报告结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年4月至2011年8月在我院接受治疗的80例患有口腔疾病需进行拔牙的患者，将其80例平均分为对照组和试验组，每组40例。其中对照组中男18例，女22例;年龄18～77岁，平均年龄(49.64 ±13.6)岁;试验组中男20 例，女20 例;年龄16～69岁，平均年龄(39.74±16.3)岁。2组在年龄、性别比、有无过敏史等方面均差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采取常规护理。试验组患者给予患者PDCA护理管理模式，PDCA是指计划、实施、检查、处理四个环节，首先是计划阶段:按照事先计划好的规章制度的整改方案(根据既往原因分析引起患者感染和护理满意度的关键环节进行整改)，根据患者的文化水平，生活背景、书写程度等各方面来制定相关的护理制度，让每个患者能够接受拔牙前的健康宣教，并且由科室的相关人员自制预防感染措施的小手册，为患者拔牙后的生活进行指导。其次是实施阶段，在患者入院开始进行拔牙术开始时:(1)给予患者不同级别的护理，并且不同程度的患者的病情状态将其分开放置，实施不同的管理制度，对其进行不同方式的护理干预。(2)给予患者不同的护理照料，做好心理疏导工作，协助患者的家属对患者进行心理强化知道，同时针对不同文化水平的患者采取不同的有效治疗手段。(3)向患者讲解关于口腔疾病的知识，教会患者用积极、乐观的心态去接受治疗，提升患者对疼痛的控制力。(4)关于感染的干预:对于患者拔牙后可能出现感染的情况，要求护理人员在患者及其家属在拔牙后，对其进行科学知识的普及，即引起感染的可能原因、主要的表现以及如何预防感染的发生，并且发放我科室自制的有关预防拔牙后感染措施的手册，知道患者在拔牙后的生活习惯，避免因不良习惯导致感染的出现。(5)增强患者的信心，消除患者的恐惧、害怕心理，为患者及其家属讲解预防感染的有效举措，防治口腔感染疾病的出现，提高医护人员在患者心中的满意程度，给予实施干预措施持续到术后2周。最后就是检查和处理阶段，术后要求患者一旦出现感染或疑似感染的症状，要立即采取处理措施，及时就诊，对患者的身体状况、感染程度进行相应的检查，以防病情出现加重的情况。在术后两周要求患者进行随访，并且采用调查问卷的形式对患者进行对护理满意程度的检测，进行干预效果的评价。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑情绪［4］:采用焦虑自评量表主要评定焦虑症状的有无或者出现的频率。各条目得分累积之和×1.25为焦虑自评量表量表粗分，标准分≥50则认为患者有焦虑情绪。

1.3.2 患者护理满意度［5］:于患者干预后调查，问卷内容由笔者查阅大量参考文献后制定，经过3位护理专家评价修改内容，校正后信度系数Cronbach’s α为0.857，内容效度为0.979，调查指标包括护理人员发现问题能力、解决问题能力、技术操作能力、护患沟通能力等，总分为100，＜60为不满意，60～80为基本满意，81～100分为非常满意。

1.3.3 患者发生感染的评价标准:患者进行血常规检测，白细胞数＞10×109/L，且患者口腔温度＞37.8℃。

1.4 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者实施不同护理模式后的焦虑状态评分比较 2组患者经过不同的护理模式后，患者的焦虑得分状态结果差异较大，试验组患者经干预后焦虑得分(42.84 ±2.56)分明显优于对照组焦虑得分(47.15±2.64)分，2组差异有统计学意义，统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者实施不同护理模式后的焦虑状态评分比较n=40，±s

表1 2组患者实施不同护理模式后的焦虑状态评分比较n=40，±s

注:与对照组比较，*P ＜0.05

组别 入组时 干预后对照组50.32 ±2.45 47.15 ±2.64实验组 50.53 ±2.44 42.84 ±2.56*

2.2 2组患者对护理工作的满意度情况比较 试验组患者对护理工作的满意度(97.50%)明显高于对照组满意度(65.00%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者对护理工作的满意度情况比较n=40，例(%)

2.3 2组患者经治疗后感染率的情况比较 2组患者经不同的护理管理模式后，实验组患者的感染发生率(17.50%)明显低于对照组患者的感染发生率(47.50%)，2 组差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者经治疗后感染率的情况比较n=40，例(%)

3 讨论

近些年，由于饮食习惯，导致众多口腔疾病的出现，许多患者选择拔牙技术。拔牙的原因有很多，许多患者是由于龋齿的出现，以及牙周炎等疾病的出现，导致患者不得不选取拔牙技术［6］。PDCA护理管理模式为一种动态的循环管理模式，其对预防口腔拔牙术后的感染有较强的临床效果，其主要内容包括计划过程、实施的过程、检查病情的过程、处理疾病的过程等共八个过程［7，8］。首先，对于此技术来说，其首要的第一步是计划阶段，通过完整的计划，确定质量管理方面的目标和主旨，以及拟定好关于此写步骤的具体实施措施和举措［9］。分析目前的现况，找出现在护理模式中存在的问题，提出问题，进行问题的分析以及相关影响因素，通过找出的问题，来找出最重要的问题多在，提出相应的解决方案，做好行动计划，并预测实施后的评估效果。计划的确立之后便是有效的实施阶段，执行事先拟定好的计划，将实际的临床效果与事先设计的临床效果进行比较，评估差距。处理疾病的过程分为总结相应的经验和提出并未解决的困难，对检查出来的问题作统一的处理，进行严格的总结，为以后的临床护理工作做为拟定标准［10］。通过2组观察，我们发现，应用PDCA护理管理模式的患者，其手术的感染率明显低于传统治疗模式的感染率，患者的满意程度也明显高于对照组传统护理方式的满意程度，有着较好的临床疗效。

综上所述，对于口腔拔牙术来说，应用PDCA循环技术对其预防术后感染有较好的临床疗效，是一个科学的管理模式，将其应用与护理领域，也充分发挥了其重要作用，由于这种方法护理的条理性，使得患者对于护理人员的满意程度也有了大幅度的提升。因此，此方法值得在临床上广泛应用和推广。

1 孙莉.舒适护理在口腔微创拔牙术中的应用.重庆医学，2010，39:1245-1246.

2 陈小玲，徐光召.舒适护理在口腔手术患者中的应用效果分析.临床医学工程，2013，20:615-616.

3 寇泽友.健康教育和心理护理干预对拔牙患者影响的I晦床观察.中国医药指南，2011，9:139，140.

4 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册(增订版).中国心理卫生杂志社，1999，12:194-197，235-237.

5 张艳，田欢欢，聂圣肖，等.出院患者对优质护理服务满意度调查与分析.中国护理管理，2012，12:27-30.

6 肖炜，张献珍，刘海燕.健康教育对拔牙患者牙科焦虑心理的效果评价.护理实践与研究，2010，7:117-118.

7 王淑艳，王艳凤，刘东玲.优质护理在口腔颌面部手术中的应用.吉林医学，2012，33:2208-2209.

8 Fisher M，Paganini-hill A，Martine A，et al.Carotid plaque pathology:thrombosis，ulceration and stroke pathogenesis.Stroke，2005，36:253-257.

9 黄璐，龚洪玲.PDCA循环管理模式在护理管理中的运用.武警医学，2013，24:87-88.

10 张欣.应用PDCA循环管理方法在持续提高医院优质护理服务质量的效果.齐鲁护理杂志，2011，17:1-3.