新生儿胃管意外脱管现状分析与护理

李书梅 刘娜 陈璐

留置胃管是儿科常见的临床护理操作，尤其多见于新生儿，主要用于患儿的鼻饲喂养，也可用于各种情况的胃肠减压［1］。在临床工作中，由于种种原因，时常有意外脱管现象发生，部分患儿因病情需要需重新插管，不但浪费医疗资源，而且反复插管会损伤鼻、咽及食管粘膜［2］，增加患儿痛苦。如何降低新生儿留置胃管期间的意外脱管，是儿科护理工作者承待解决的问题。本研究通过对190例留置胃管新生儿的观察，总结新生儿意外脱管的发生现状，并对其相关因素进行分析，为降低新生儿意外脱管发生率提供护理依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2011年1月至2012年6月儿科留置胃管的新生儿进行调查。纳入标准:(1)患儿日龄≤28 d;(2)患儿住院期间留置胃管;(3)向患儿家属说明调查情况，家属同意并签署知情同意书。排出标准:(1)家属拒绝调查的患儿;(2)患儿呼吸不平稳，需要辅助呼吸的危重患儿。本研究共调查患儿190例，其中男118例，女72例;足月儿80例，早产儿110例;经鼻置管106例，经口置管84例;新生儿重症监护病房130例，母婴病房60例;留置胃管目的:管饲喂养147例，胃肠减压43例。

1.2 方法 根据研究内容自行设计制定胃管意外脱管登记表，包括患儿一般资料及置管记录两部分内容，一般资料记录患儿姓名、住院号、性别、出生胎龄、日龄、入住病室、脱管时患儿反应状况7项内容;置管资料记录留置胃管时间、置管的目的、置管路径、胃管固定材料、脱管时间、脱管原因6项内容。对每一位护士进行讲解培训，每班认真填写各项记录，操作护士及值班护士确认后双签字。整理胃管登记表记录资料，统计分析胃管意外脱管率。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，用频数及百分比进行描述性分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 意外脱管现状 调查的190例新生儿中，留置胃管期间有24例发生了意外脱管，意外脱管率为12.63%。24例出现意外脱管的新生儿中，患儿自行拔管14例，占58.33%;由于胃管固定松脱导致胃管脱落10例，占41.67%。

2.2 相关因素分析 在患儿性别、出生月龄、置管目的、有无陪护方面意外脱管率无明显差异(P＞0.05);在置管路径、胃管固定材料、脱管时状态方面比较意外脱管率有明显差异(P＜0.05)。见表1。

表1 意外脱管相关因素分析

3 讨论

3.1 相关因素分析

3.1.1 置管路径:新生儿由于鼻腔小，鼻道狭窄，经口留置胃管一次插管的成功率高于经鼻留置胃管［3］。因此，新生儿经口置管逐渐被护理人员采用，但因口腔空间大，当患儿有哭闹、恶心或口舌活动时，胃管易自口腔一侧脱出［4］，经口置管意外脱管率明显高于经鼻置管。

3.1.2 缺乏有效的固定:由于患儿出汗，皮肤油脂分泌活动，尤其是早产儿胎质较多，导致胶布固定不牢固［5］。另一方面，从新生儿发展性照顾需要出发，留置胃管患儿非营养性吸吮［6］经口奶嘴喂养时，唾液及奶液的浸湿，易使胶布受潮，卷曲松脱，导致胃管脱落。

3.1.3 脱管时状态:统计结果显示，意外脱管多发生于患儿兴奋、易激惹时，新生儿由于无自主意识，还不能理解脱管的危害性，不能进行自我管理，尤其是患儿哭闹、进行喂奶、更换尿布、治疗操作时，患儿肢体活动度大，稍不留意，容易导致患儿自行拔出胃管和护理者意外拽出胃管。

3.2 护理

3.2.1 科学评估，选择最佳的置管路径及固定材料。留置胃管时，在患儿病情允许的情况下，优先选择经鼻留置胃管。在胃管固定材料管理中，我们通过对3M耐久丝绸胶带和医用透明敷贴的对比应用，发现3M丝绸胶带组胃管平均留置时间明显高于透明敷料组，胃管脱出发生次数明显低于透明敷料组。因此采用3M丝绸胶布替代常规医用敷贴固定胃管［7］，可降低由于胶布松脱导致的胃管脱落。对皮肤过敏的患儿使用康惠尔透明贴固定胃管［8］，防止过敏对患儿皮肤的损害，增加患儿舒适度，减少意外脱管。

3.2.2 加强胃管日常维护管理。在患儿留置胃管期间，严密观察患儿病情变化，增加巡视次数，对异常兴奋的患儿及时告知医师，必要时可给予镇静药物或适当的肢体约束，防止患儿自行拔管。喂养过程中加强评估与监测，及时处理患儿恶心现象，保持口腔清洁。对母婴同室住院的患儿，向陪床家属做好宣教工作，使其认识到留置胃管的重要性，意外脱管对患儿治疗的影响。提升护理人员及陪护家属防范意识及判断能力，对管道作出预见性评估，防患于未然，尽量减少患儿意外脱管现象的发生。

3.2.3 认真对待新生儿意外脱管现象。新生儿由于生活能力低下，进食差，一旦意外脱管后，重新置管率较高。哥伦比亚大学附属斯坦福德医院的一项病例对照研究发现，意外脱管后重新插管的患者不仅延长了住院时间，而且死亡率和感染率远远高于未发生意外脱管的患者［9］。因此，对每位医护人员强调胃管意外脱管的危害非常重要，及时评估胃管的治疗作用，保持胃管的有效性，减少对黏膜刺激，根据病情需要及时拔除胃管，减少胃管留置时间，以减轻患儿痛苦。谨慎决策是否需要重新置管，减少重新置管的盲目性，最大限度的降低新生儿的意外脱管率和胃管重置率。

1 张巍，王丹华，崔玉涛主译.新生儿监护手册.第1版.北京:人民卫生出版社，2006.251.

2 吴本清.新生儿危重症监护诊疗与护理.第1版.北京:人民卫生出版社，2009.478.

3 何明菊.极低出生体重儿经口腔置入胃管的应用及护理.中华现代护理杂志，2011，23:2787-2788.

4 居蓓华，石海明，林美玉.早产儿经口管饲并发症的观察与护理.护士进修杂志，2010，25:1005.

5 吕娟，祝贺.改良鼻胃管固定方法介绍.护理研究，2007，21:3107.

6 姜云仙.早产儿胃肠道喂养的研究.中华现代护理杂志，2011，17:3653-3654.

7 李书梅，刘娜，陈璐，等.3M丝绸胶带在早产儿经口留置胃管固定中的应用.临床合理用药，2013，10:115-116.

8 冯俊艳，李萍，黄娣，等.康惠尔透明贴固定胃管防治皮肤过敏的效果评价.河北医药，2012，34:1752.

9 Gale Jurasek.Unplanned Extubation － What are the consequences?Trends inpulmonary and critical care medicine，2005，10:10.