儿童肺炎支原体肺炎流行特征调查

刘新锋 赵志妙 刘建华 牛波 张文超 张涛 戴兰芬 张中平

支原体是一类大小介于细菌与病毒之间的无细胞壁、介于独立生活和细胞内寄生生活间的最小型原核微生物，目前已从人体中分离出15种支原体，其中可引起人类呼吸道感染的支原体为肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae MP)。1944年MP从一个急性肺炎患者痰液中首次被分离出来，1963年才被正确认识。MP基因组为一环状双链DNA，分子量小，合成与代谢很有限，它的一端有一种特殊的末端结构，能使支原体粘附于呼吸道粘膜上皮细胞表面，与致病性有关。MP主要通过呼吸道飞沫传播，MP感染一年四季均有发生，每隔3～8年有一次流行，并可在学校、幼儿园等人群密集场所暴发流行。据报道，MP所引起的支原体肺炎占非细菌性肺炎的1/3以上［1］，且近年来MP感染发病率呈上升趋势［2］，流行呈季节性变化，但各地区的变化趋势不一致。本研究连续3年对我院住院肺炎支原体肺炎(MPP)患儿的临床资料进行总结分析，以了解本地区儿童MPP的流行特征，为临床防治提供理论参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 河北省儿童医院呼吸科2011年1月至2013年12月住院的社区获得性肺炎患儿8 158例。其中男4 787 例(58.7%)，女3 371 例(41.3%);患儿年龄范围为3个月～14岁。

1.2 诊断及纳入标准 MPP的诊断参考儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)［3］:单份血清MP-IgM≥1:160或急性期和恢复期双份血清特异性抗体比较有4倍以上的升高或下降到原来的1/4结合肺部影像学结果可作为MPP的诊断标准。

1.3 方法 入院后采集患儿肘静脉血2 ml，10 min内送至实验室，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定患儿血清支原体特异性抗体(MP-IgM)。阳性判定标准:肺炎支原体抗体滴度≥1∶160。试剂盒为北京美迪科技生物技术公司产品，严格按照说明书进行操作。

1.4 统计学分析 应用SPSS 18.0统计软件，两个或多个样本率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别间MP感染率的比较 在8 158份血清标本中，MP-IgM阳性血清标本 1 735份，阳性率21.27%;其中，女性患者阳性率为 24.59%(829/3 371)，高于男性患者的18.93%(906/4 787)，差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 不同年龄间MP感染率的比较 0～3岁组儿童检出阳性率为18.9%，＞3～6岁组为33.8%，＞6岁组为54.3%，MP感染率与年龄相关(P＜0.01)，且随年龄增大，感染率呈增高趋势。

2.3 不同年份间MP感染率的比较 2011至2013年阳性率分别为 14.4%，23.6%，36.2%，显示 MP 感染有逐年增高的趋势，各年间阳性率比较差异有统计学意义(χ2=318.817，P＜0.01)，2013 年阳性率高于2012年，2012年MP阳性率高于2011年。见表1。

表1 2011-2013年MP感染率情况

2.4 不同季节间MP感染率的比较 2011春、夏、秋、冬季阳性率分别为:9.6%，24.4%，20.6%，16.3%，2012春、夏、秋、冬季阳性率分别为:11.2%，28.9%，22.7%，20.1%，2013 春、夏、秋、冬季阳性率分别为:15.1%，39.3%，22.4%，20.4%，3 年间各季节发病率逐年升高，夏季发病率均高于其他季节。见表2。

表2 3年间各季节MP阳性率比较 例(%)

3 讨论

MP是介于病毒与细菌之间的一种特殊病原微生物，是引起儿童社区获得性肺炎的常见病因，除引起呼吸系统感染外，尚可引起消化、神经、心血管等多个系统感染［4］。MP肺炎的发病机制目前尚未清楚，既往多认为主要是MP在肺组织局部生长繁殖引起的感染性炎症，近年来认为MP感染与体液免疫、细胞免疫均有关，存在机体免疫反应、免疫逃逸、免疫调节、免疫抑制、免疫蓄积等［5］，MP感染后可引起机体免疫功能紊乱，造成免疫损伤，对儿童健康有较大的危害性。肺炎支原体肺炎(MPP)可见于各年龄段患儿，近年来报道，6岁以下儿童MPP发病率有增加趋势［6］，且难治性MPP病例逐渐增多。

本研究显示女性患儿MP检出率高于男性患儿，且差异有统计学意义，与崔娟等［7］的报道一致，其原因可能是女性对MP易感性较男性强，其具体机制有待于进一步研究。

本组研究显示学龄期及学龄前期儿童MP-IgM检出率较婴幼儿高，0～3岁组儿童检出阳性率为18.9%，＞3～6岁组为33.8%，＞6岁组为54.3%，与崔京涛［8］的报道类似。

多个研究显示MP年感染率为9.6% ～66.7%，非流行期间感染率为10% ～20%，流行期间MPP占小儿肺炎的30%以上。魏升云等［9］对宝鸡市区5家医院的MP感染患儿进行分析，显示血清MP抗体阳性12.61%;柯莉芹等［10］报道温州地区血清MP-IgM阳性率为13.53%，均低于本研究所示 MP-IgM阳性率21.27%，陈倩等［11］报道南京地区1 592例急性呼吸道感染患儿MP阳性率为25.7%，与本研究结果相近。本研究还显示:2011至2013年本地区MP检出率分别为:14.4%，23.6%，36.2%，呈逐渐增高的趋势，且2013年的检出率明显高于其他年份。调查结果高于昆明地区连续5年的监测结果［12］，与崔娟等［7］观察的盛京医院连续5年的检测结果相近。考虑由于各个地区监测年份、地区差异及检测方法、试剂来源不同所致。

有研究认为MP感染以秋冬季多见［13］，也有报道称夏秋季节感染率较高［14］，本研究显示连续3年MP阳性率以夏季为最高，各年间不同季节感染率均不同，季节差异有显著性。

综上所述，本地区患儿MP感染以女性多见，且随年龄增大感染率呈上升趋势，2011至2013年MP感染率有逐年增加的趋势，且以夏季为发病率高峰期，临床上应予注意。

1 Cheston B，Cunha MD.The First Atypical Pneumonia:The History of the Discovery of Mycoplasma pneumoniae.Infectious Disease Clinics of North America，2010，24:1-5.

2 Sánchez-Vargas FM，Gómez-Duarte OG.Mycoplasma pneumoniae-an emerging extra-pulmonary pathogen.Clin Microbiol Infect，2008，14:105-117.

3 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童社区获得性肺炎管理指南(2013 修订)(上).中华儿科杂志，2013，51:745-752.

4 Atkinson TP，Balish MF，Waites KB.Epidemiology，clinical manifestations，pathogenesis and laboratory detection of Mycoplasma pneumoniae infections.FEMS Microbiol Rev，2008，32:956-973.

5 陈志敏.儿童肺炎支原体感染诊治研究进展.临床儿科杂志，2008，26:562-565.

6 王芬，耿荣，钱素云，等.152例社区获得性肺炎住院患儿的病原学分析.中华急诊医学杂志，2011，20:866-868.

7 崔娟，王佳，姚慧生，等.2006—2010年儿童肺炎支原体感染流行病学分析.中国实用儿科杂志，2013，28:446-448.

8 崔京涛，吴叶丽，李倩，等.肺炎支原体感染者血清流行病学分析及其抗菌药物疗效评价.中华检验医学杂志，2011，34:820-823.

9 魏升云，汤淑斌，李武军，等.宝鸡地区小儿急性下呼吸道感染病毒和肺炎支原体病原学的多中心研究分析.中国儿童保健杂志，2012，20:550-552.

10 柯莉芹，王凤美，李银洁，等.儿童肺炎支原体肺炎流行病学特征.中国当代儿科杂志，2013，15:33-36

11 陈倩，施瓷云，胡正，等.南京地区急性呼吸道感染儿童支原体、衣原体和常见呼吸道报道病原学分析.中国当代儿科杂志，2010，12:450-454.

12 吴茜，倪林仙，樊茂，等.2003至2007年昆明地区儿童肺炎支原体感染流行病学研究.中国小儿急救医学，2010，17:32-33.

13 廖斌，曹玲，赵汉青，等.门诊急性呼吸道感染患儿肺炎支原体、衣原体病原学监测及临床意义.中国循证儿科杂志，2007，2:190-195.

14 郭红波，李伟，王美娟.苏州地区儿童肺炎支原体感染的流行病学分析.江苏医药，2010，36:160-161.