鲍先握, 林海升, 戴 杰
(1.浙江省天台县中医院口腔科, 浙江 天台 317200; 2.浙江省台州医院口腔科,浙江 台州 317000)
口腔黏膜细胞是增殖代谢活跃的细胞,对化疗药物较敏感,许多抗癌药,如烷化剂、抗代谢类、生物碱类等均可引起口腔溃疡[1],发生率多达20%~100%,影响患者进食及生活质量,严重者甚至导致营养缺乏及全身感染。我们采用中成药康复新液治疗化疗后口腔溃疡,效果良好,现报告如下。
选择2007年9月—2013年2月住院化疗后出现口腔溃疡患者180例,其中男93例,女87例,年龄13~69岁,平均年龄(35±10)岁。参照WHO抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准[2]180例患者中Ⅰ度62例,Ⅱ度67例,Ⅲ度33例,Ⅳ度18例。180例患者随机分为对照组和治疗组,各90例。对照组男47例,女43例;年龄14~69岁, 平均年龄(36±9)岁;其中Ⅰ度32例,Ⅱ度33例,Ⅲ度15例,Ⅳ度10例。治疗组男46例,女44例;年龄13~66岁, 平均年龄(34±11)岁;其中Ⅰ度30例,Ⅱ度34例,Ⅲ度18例,Ⅳ度8例。两组年龄、性别、病情、口腔溃疡程度比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
治疗组给予康复新液(四川好医生攀西药业有限责任公司生产,国药准字Z51021834,100 mL)含服,每次10 mL,3~4次/d,在饭后清水漱口后使用。对照组采用桂林西瓜霜喷剂(桂林三金药业股份有限公司生产,国药准字 Z45021599,2.5 g/盒),局部喷涂范围,以覆盖整个溃疡面及周边为宜,3~4次/d,在饭后清水漱口后使用。
3.1 参照WHO抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准[2]将患者化疗后口腔溃疡程度分为5度:0度为口腔黏膜正常;Ⅰ度为口腔黏膜红斑、疼痛,不影响进食;Ⅱ度为口腔黏膜疼痛明显加重,散在溃疡,能进食半流质饮食;Ⅲ度为口腔黏膜溃疡及疼痛比Ⅱ度明显,只能进食流质饮食;Ⅳ度为疼痛剧烈,口腔溃疡融合成片,不能进食。
3.2 溃疡好转天数 记录溃疡好转所需的天数。
3.3 疼痛评分 采用视觉类比量表(visual analog scale,VAS),记录溃疡治疗前后的疼痛分值[3]。患者根据疼痛的感觉程度不同,在10 cm直线的相应尺度做记录,直线的“0”端表示“无痛”,“10 cm”端表示“最剧烈的疼痛”,每天1次。
3.4 疗效评价标准[4]痊愈 口腔溃疡愈合黏膜光滑无瘢痕;显效:口腔溃疡无疼痛面积变小深度变浅;有效:2~3 d治疗后症状减轻或消失;无效:经3 d以上治疗仍疼痛不愈合。总有效率=[(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数]×100。
3.5 统计学方法 等级资料采用Ridit 分析,计量资料用t检验,以P<0.05为有统计学意义。
4.1 口腔溃疡程度 治疗前,治疗组与对照组的口腔溃疡程度差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,治疗组与对照组的口腔溃疡程度较治疗前均有降低,经t检验,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组的口腔溃疡程度低于对照组,经t检验,差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。
4.2 溃疡好转天数 治疗组的平均好转天数为(2.38±1.18) d,明显低于对照组的(2.93±1.31) d,经t检验,差异有统计学意义(P<0.01)。
4.3 疼痛评分 用药前,治疗组与对照组的疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。用药后,治疗组与对照组的疼痛评分较治疗前均有降低,经t检验,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组的疼痛评分均低于对照组,经t检验,差异有统计学意义(P<0.01),详见表2。
表2 不同组疼痛评分比较
4.4 疗效评价 治疗组的总有效率明显高于对照组,经等级资料RIDIT分析,两组间的疗效,差异具有统计学意义(P<0.05),详见表3。
表3 不同组有效率比较
大剂量化疗在杀伤肿瘤细胞的同时,对正常敏感组织的细胞也有不同程度的损害[5],其中以口腔的并发症多见,特别是某些化疗药物如氨甲蝶呤、多西他赛等更易造成口腔黏膜破溃,形成感染创面导致口腔溃疡。目前多采用局部对症和针对病因的治疗,但效果并不理想,患者痛苦难耐。祖国医学认为口腔溃疡属中医“口疮”、“口疳”范畴,治疗当清热解毒,滋阴降火。近年来,中西医结合治疗方法在现代临床医学中已广泛应用,并取得满意的效果。
中成药康复新液是运用现代科学技术从昆虫美洲大蠊中提取的纯天然生物溶液制剂[6],性温,味咸、辛,有养阴生肌、通利血脉等功效,内服外用后可增强免疫。其含有 WHF(多元醇类、表皮生长因子)、粘氨酸、粘糖氨酸及多种氨基酸等活性物质,可改善创面微循环[7,8],促进肉芽组织生长和血管新生,其释放自由基可杀灭微生物,具有显著的抗感染和抗病毒作用[9-10]。在治疗化疗后口腔溃疡时让患者将康复新液先在口腔内含5 min后再服下,既可在口腔内形成药膜,加强药物对创面的局部的持续渗透作用,加强药物对口腔溃疡的作用时间,又可在药物咽下后被机体吸收而达到提高机体免疫力的目的,达到内外合治的目的,能较大限度的改善化疗后口腔溃疡的疼痛情况及缩短口腔溃疡的愈合时间,疼痛评分降低为2.83±0.84,溃疡的愈合时间缩短为(2.38±1.18)d,总有效率为80%,治疗化疗后口腔溃疡安全有效,有一定的推广价值。
参考文献:
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[3] 戴 杰,项张懿,陈小都,等.康复新液治疗复发性阿弗他溃疡80例短期疗效观察[J].浙江中医杂志,2011,46(11):856-857.
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[8] 方素华,胡红燕,胡红蕾.康复新液治疗白血病化疗所致口腔溃疡的疗效观察[J].浙江中医药大学学报,2012,36(1):97-98.
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[10] 杨 洁,罗 曼.康复新液治疗12例放射性湿性皮炎[J].华西医学杂志,2007,22(5):593.