高龄股骨颈骨折病人围手术期的护理

侯慧娟 郭前进

河南孟州市第二人民医院手术麻醉科 孟州 454750

2009 -03—2014 -03，我院骨科共手术治疗56例高龄股骨颈骨折患者，经围手术期护理及术后康复训练，获满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例患者，其中男23例，女33例;平均年龄77 岁。合并高血压34例，糖尿病11例，冠心病5例，慢性支气管炎并肺气肿6例。骨折原因:跌倒36例，车祸所18例，扭伤2例。全髋置换手术9例，股骨头置换术31例，多枚空心螺钉加压固定16例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 健康的身体和良好的心态对老年人具非常重要［1］。护理人员应注意观察患者的情绪反应，尊重并理解患者的感受，引导、鼓励患者，做好家属的思想工作，取得配合，使患者积极配合治疗和护理。

1.2.2 术前护理 (1)健康状况评估:正确评估各脏器的功能、营养状况及精神状态等。及时有效治疗各种并发症。(2)备皮:术区皮肤是细菌的主要来源。术区备皮肤时，应严格碘伏消毒消毒，严禁剃破皮肤。(3)深呼吸运动及有效咳嗽训练:对慢性支气管炎、肺气肿患者，为防止肺部感染发生，从患者入院第1天就开始进行深呼吸及有效咳嗽训练。(4)术前准备:手术前2～3周戒烟或、戒酒。术日晨预防性应用抗生素。练习床上大小便，防止术后发生尿潴留和便秘。

1.2.3 术后护理 (1)病情观察:严密观察各项生命体征的变化，做好记录，发现异常及时通知医生。合并糖尿病患者，要严格按糖尿病饮食进行饮食护理。每天应用血糖测试仪监测患者的餐前、餐后及睡前血糖。使空腹血糖控制在8 mmol/L 以下，餐后血糖维持在10 mmol/L 以下，尿糖控制在+以内。(2)体位与活动指导:术后24 h 尽量平卧，将患肢小腿抬高10°～20°，外展15°～30°，膝关节和足尖保持向上，两腿间放置T 形枕或软枕，患足着防旋鞋2～3 周。24 h 后可取半卧位，床头抬高不宜超过30°，防止内旋造成髋关节脱位。术后2 周内，禁止向患侧侧卧。

1.2.4 饮食护理 鼓励患者以清淡易消化食物为主，忌辛辣、油腻食物。宜进食高蛋白、富含胶原、微量元素及维生素丰富的食物。肾功能不全者应限盐、限水。

1.2.5 预防并发症 (1)防止压疮:为患者翻身，1 次/ 1～2 h，翻身时避免内收外旋屈曲。保持皮肤清洁干燥，早晚用温水擦浴，促进皮肤血液循环。保持床铺平整、干燥、无碎屑，避免大小便刺激。给患者翻身或放便盆时动作轻柔，要将髋关节整个托起，勿拖拽患者，避免皮肤擦伤。(2)防止坠积性肺炎:鼓励患者多做深呼吸、有效咳嗽，锻炼肺功能。对痰液黏稠不易咳出者，应协助翻身扣背，必要时雾化吸入，促进痰液排出。(3)防止泌尿系感染:留置尿管患者，保持尿管通畅。碘伏棉球消毒尿道口2 次/d，更换尿袋1 次/d，每周更换尿管1 次/周，必要时用0.9%氯化钠液加庆大霉素针8 万单位冲洗膀胱，2 次/d。无留置尿管患者，保持会阴部清洁，每天用温开水擦洗。鼓励患者多饮水，稀释尿液，促进细菌的排出。(4)防止下肢静脉血栓形成:早期指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼，主动活动踝关节。手术后第3天即可使用CPM 机在较松弛的状态下进行髋、膝关节活动练习，预防深静脉血栓的形成。(5)预防骨折移位及脱位:搬运过程中，要将患肢置于外展位。术后第1天鼓励患者做股四头肌锻炼，直腿抬高练习，主动屈伸髋、膝、踝关节运动，以加强髋部周围肌群的力量，防止肌肉萎缩，增加肌张力，降低脱位的发生率。保持患肢外展中立位，必要时患肢行皮牵引或穿“丁”字鞋，忌内旋内收。注意不坐矮的凳子或软沙发，不跷“二郎腿”，不盘腿，禁止蹲位，不侧身弯腰或过度向前弯腰。上楼梯时，健肢先上，拐随其后或同时跟进。下楼梯时，拐先下，患肢随后，健肢最后，屈髋角度避免＞90°。(6)预防便秘;做好饮食指导，嘱患者进食高热量、高蛋白、高纤维素、多维生素食物。一旦发生便秘，给予开塞露通便或泡服番泻叶，必要时给大量不保留灌肠。

1.2.6 功能锻炼 以主动练习为主，被动练习为辅。所有活动均在患肢外展立位的状态下进行。术后3～7天在原有活动范围给CPM 机锻炼，从小幅度30°开始，日渐增加幅度，但不能＞90°。术后8 周，指导患者在床上进行髋膝关节屈伸练习，髋关节内收外旋练习。4 周后根据功能恢复情况，也可扶双拐下地练习步行。术后8 周至3个月。重点训练髋关节伸展，直腿抬高和单腿平衡练习，10～15 次/d，1～2min/次，直至患肢能单腿站立。保持术侧髋关节外展位，屈髋＜90°。3个月后。如无疼痛，跛行，可弃拐，可从事日常家务劳动。

1.2.7 出院指导 患者出院后继续功能锻炼，做到“三不、四避免”:不负重、不盘腿、不坐矮凳子;避免髋关节剧烈活动、避免在不平整地面行走、避免向患肢侧取东西、避免髋关节内收。完全康复后，每年复诊一次。

2 结果

所有病例均获12～30个月，平均15个月随访。55例骨折愈合，愈合时间为3～8个月，平均5个月，术后无严重并发症，髋关节功能均良好。1例发生股骨头坏死。

3 小结

高龄股骨颈骨折患者常因严重并发症造成死亡。我们根据老年患者易出现精神行为异常、反应能力下降、思想负担重等特点，通过对56例股骨颈骨折手术患者的护理，体会到加强心理护理、健康宣教，在护理过程中针对患者身体状况制定合理的护理计划，预防并发症的发生，可缩短住院时间，提高生活质量。同时有效降低手术风险，减少病死率，促进患者早日康复［2］。

［1］陆凤，罗杰，刘润兵.浅谈老年人的心理护理［J］.中外医疗，2009，(35):133.

［2］王亦璁.骨与关节损伤［M］.北京:人民卫生出版社，2003:574.