对146例老年性肺炎患者的护理体会

徐小红

(云南省澜沧县第一人民医院，云南普洱665600)

肺炎是指发生在终末细支气管、肺泡和肺间质的炎症，是呼吸系统常见病，发病率及病死率高。长期吸烟者、伴有基础疾病或机体免疫力低下者，尤其是在老年患者病因复杂，并发症多，临床症状不典型，病死率尤高。临床上常规使用抗感染药物治疗病情无改善甚至恶化，预后险恶。给诊断和治疗带来一定的难度，如何改善症状、控制病情发展是重要措施，但合理、正确的护理亦是取得最佳疗效的关键因素。2007年1月至2012年12月，我院收治患者146例，经过医务人员的精心治疗和护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:选择2007年1月至2012年12月我院收治的老年性肺炎患者146例，男97例，女49例，年龄60～86岁，平均69.2岁。合并基础疾病:主要为慢性阻塞性肺疾病32例，糖尿病11例，冠心病7例，高血压15例，其他疾病6例。

1.2 诊断:①近期出现咳嗽、咳脓性痰，伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或)湿啰音。④白细胞计数＞10×109/L或＜4×109/L伴或不伴核左移。⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何一项加第五项，并除外肺部其他疾病，可诊断为老年性肺炎。

1.3 临床表现:咳嗽、咳痰91例;发热39例，胸痛58例;神志改变22例;乏力、纳差、恶心、呕吐67例;胸闷、呼吸困难30例。体征:有肺部啰音者88例;呼吸音减弱者76例;呼吸增快者79例。

1.4 疗效评定标准:痊愈，症状、体征消失，体温、血常规恢复正常，X线复查肺部炎症完全吸收。好转，症状、体征大部分消失，体温、血常规基本恢复正常，X线复查肺部炎症部分吸收。无效，症状、体征无改善或加重。

2 结果

通过医务人员的规范治疗及护理人员的精细护理，治愈96例，占65.75%。好转32例，占21.92%。无效12例，占8.22%，其中死亡6例，占4.11%，死亡主要原因为多器官功能衰竭、呼衰、休克。

3 护理措施

3.1 做好基础护理:防止交叉感染，保持室内空气流通，温湿度适宜，病室安静，舒适;限制陪护、探视，确保患者得到充分的休息;做好口腔、皮肤清洁护理;定期空气消毒，严格执行消毒隔离措施，遵守无菌操作规程，防止交叉感染。

3.2 病情观察:了解患者的病史，进行重点和有针对性的观察与护理。重点对患者的生命体征、摄入量、痰量及其颜色、小便、电解质、血气等指标进行系统的观察及记录，及时发现并发症，防止病情的加重、恶化。正确留取痰标本送检协助诊断及治疗。

3.3 对高热者，鼓励患者多饮水，给予解热镇痛药或物理降温，注意静脉补液，维持水电解质平衡及保证营养。防止出现水电解质紊乱、心力衰竭、休克、意识障碍、甚至脑卒中等并发症[1］。

3.4 保持呼吸道畅通:护士应鼓励和指导患者咳嗽排痰，无力咳出时给予吸引器吸痰，吸痰管每日消毒并更换1次，以免发生院内感染。长期卧床者或者双肺感染时，经常翻身变动体位，一侧肺感染时，采取健侧卧位。痰粘稠不易咳出者可行超声雾化吸入，15～20min/次，2～3次/d，使痰液稀释以利吸出。支气管痉挛者，遵医嘱给解痉剂，缺氧者氧气吸入。

3.5 合理氧疗:老年肺部感染患者常病变广泛，导致通气/血流比例失调，容易引起低氧血症，吸氧是常用的辅助治疗手段之一，护理人员根据医嘱正确的给予患者氧气吸入。一般应在动脉血气的监护下进行氧疗以纠正缺氧，同时使之与空气的湿度接近，以防止上呼吸道干燥，引流障碍。

3.6 预防和控制医院感染:预防和控制医院感染是对老年肺部感染患者治疗和护理的重要措施之一。而在控制医院感染的关键措施中，消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素等均与护理密切相关，临床需从以下方面加以注意。①合理使用抗感染药物，护士应掌握合理使用抗感染药物方面的有关知识，准确执行医嘱，观察用药后的反应，配合好医生做好各种标本的留取工作。②严格执行消毒隔离制度，注意吸氧装置、超声雾化装置的消毒更换[2］。③注射、吸痰、导尿时严格执行无菌操作。④做好口腔护理，鼓励或帮助患者排痰。⑤保持病区、病室内的环境清洁和空气新鲜。⑥加强科学管理，提高医护人员的防范意识，防止医院感染的发生。

3.7 健康教育:①饮食指导:保证足量的蛋白质、热量、维生素及水分，少量多餐，以增强患者的抗病能力。②心理指导:对经常患肺炎及有慢性呼吸道疾病的患者，由于病情反复发作或病程较长，使患者体质较弱，睡眠、饮食、活动受到影响，患者容易产生消极、悲观或烦躁情绪，对治疗及康复不利。因此，护士应注意患者的情绪变化，及时、耐心、热情地对患者进行心理疏导，使之增强信心配合治疗与护理，促进机体康复。③卫生宣教:对患者及家属进行疾病及有关知识的宣传，使其保持良好的生活习惯，戒烟酒，适当户外活动，提高呼吸道黏膜的抵抗力，注意保暖，以防受凉感冒;对长期卧床者，勤翻身，防止坠积性肺炎;通过与医生的密切配合，加之行之有效的护理，可以提高治愈率，降低发病率，从而提高了老年人的生存生活质量。

3.8 呼吸锻炼:鼓励患者进行胸式或腹式呼吸体操、延长呼气或吸气时间的呼吸体操等进行锻炼。以增加呼吸肌的强度，可增强气道的防御作用。

[1]穆魁津，何权瀛.肺部感染[M］.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996:593－600.

[2]李月梅.老年性肺炎的临床观察与护理[J］.中国初级卫生保健，2005，19(3):79.