晚期肝癌患者人文关怀需求及护理措施

赵 燕，孙 菊，杜 娟

(陕西中医学院附属医院，陕西咸阳712000)

人文关怀是当今社会发展的一个重要特征，是人文精神的一种体现，在医学领域是指以人为本，以患者为中心，重视生命的质量和价值、尊严与权利。自2005年国家卫生部明确提出加强护士队伍建设，将护理人文关怀思想落实到护理实践中，这就要求医务人员不仅给予患者专业技术上的帮助，还要给予生活上的照顾，心理上的关注，注重患者的需求，对患者进行身心全方位的护理。肝癌由于起病隐匿，潜伏期长，高度恶性，生长迅速，侵袭力强，而且经治疗后肿瘤易复发、患者死亡率高等特点，早期缺乏典型表现，自行就诊的病人经查出多属于中晚期，患者身心备受疾病折磨。本文探讨晚期肝癌患者主要的关怀需求及在护理过程中如何实施体现人文关怀，旨在减轻患者的生理、心理应激，提高患者生存质量及满意度，使生命得到尊重、生命质量得到提高。

1 晚期肝癌患者的关怀需求

1.1 生理需求

1.1.1 环境需求:医疗环境即健康照顾的环境。住院病人疾病的痊愈与健康的恢复，必须在卫生健康的环境下才能获得。创造及维护一个最佳的物理和社会环境对病人有积极的影响，并具有治疗作用，可以满足病人的需求。因此，适当地调节环境，保持整齐、舒适、安全、安静、健康的环境是护理工作重要的一部分。

1.1.2 缓解疼痛需求:肝区疼痛是本病的主要症状，多呈持续性胀痛或钝痛。由于肿瘤快速增长，牵拉局部肝包膜所致，因此，肝痛部位相当于肿瘤位置。后期疼痛可变为剧烈，呈刺痛、绞痛。减轻疼痛、缓解症状是肝癌晚期治疗的重点。

1.1.3 营养支持:疼痛不适，食欲减退，放化疗所致胃肠道反应，恶性肿瘤造成的慢性营养消耗导致病人严重营养失调。饮食与营养是维持机体正常生长发育和各种生理功能、促进组织修复、提高机体免疫力等生命活动的基本条件。饮食治疗是重要的治疗手段之一，合理调配饮食不但能预防疾病，而且能提高人的生存质量。

1.1.4 体位舒适:由于病情重，后期腹水形成，患者常处于被动卧位。适当地协助患者维持良姿位，不但可以使病人感到舒适，而且还可以预防长期卧床造成的并发症。

1.2 心理需求:一般癌症病人均面临否认、愤怒、协议、忧郁、接收几个心理阶段，心态复杂，这五个心理阶段是因人而异的，有的可以重合，有的可以提前，有的可以推后，也有的可以始终停留在否认期。建立信赖的护患关系、尊重患者的反映、减轻患者心理压力，使患者情绪稳定、心境良好、精神放松，增强患者对疾病的耐受性。

1.3 社会支持需求:除了生理、心理的需求外，患者还有社会支持的需求。患者不仅需要家属的陪护，而且还需要单位同事、亲朋好友的关心、帮助，希望与医护人员、亲朋好友的交流，得到周边的同情和支持。患者的人文社会支持需求仅次于心理需求，比例达92.0%［2］。据调查肿瘤患者家庭支持情况直接影响其生活质量、躯体功能、情绪功能［3］。

2 人文关怀在护理工作中的实施体现

2.1 强化护理人文关怀理念:患者住院期间，护理人员要强化关怀理念营造关怀的氛围，照顾好患者，尽量满足患者的需求，主动与患者或家属交谈，了解患者的性格特征及生活习惯，提供个性化的护理服务，从细微处做起，促进患者的舒适，让患者感觉到护理人员的关心和体贴［2］。

2.2 营造舒适温馨的环境:病房应营造一种充满人情味的，以关心患者、尊重患者、以患者利益和需要为中心的人文环境，减少对患者的不良的感官刺激。尽量住单间，保持病床单位舒适整洁，休息环境保持安静，工作人员避免嘈杂，治疗车注意润滑，做好闲杂人员的管理，注意房间良好的采光和通风，保持室内温湿度适宜，及时有效消毒病室，增加患者舒适感。入睡前及时关大灯、开地灯，合理安排治疗时间，尽可能减少对患者睡眠的干扰。

2.3 缓解患者疼痛:护士应向患者讲清疼痛早期正确有效适量地运用镇痛药的必要性，不用完全依照三阶梯治疗的常规方式，应告知患者缓解疼痛是人的基本人权，强调吗啡的有效治疗作用，护士应鼓励患者疼痛时及时向医生求助，寻求有效镇痛措施，缓解吗啡的不良反应。当有些患者口述不能有效表达时，护士应注意观察患者表情及身体语言，及时发现疼痛并配合医生帮助患者将疼痛降低至可忍受水平甚至无痛，与患者亲切交流，帮助患者分析疼痛的反应性，让患者认识到疼痛是机体与病魔作斗争而表现出的一种保护性反应。还可通过分散注意力减少其对疼痛的感受程度，例如让病人看电视、愉快的交谈、下棋等，根据病人的不同特性和喜好选择不同类型的音乐，进行有节律的按摩，皮肤刺激(如握手、拍背)，指导患者进行有节奏的深呼吸，让患者进行想象及回忆生活中积极方面，这些都有助于患者放松心情，缓解疼痛。

2.4 加强患者的饮食与营养:在患者病情允许的情况下，鼓励患者多摄取有营养的食物，少量多餐，针对患者病情选用可减轻肝脏的负担、改善临床症状的中医食疗方进行调治，例如:夏枯草芦根猪肉汤，胡萝卜马蹄猪肉汤，鸡汁薏苡仁粥，三七芡实乌龟汤，三七西洋参炖乌鸡等。需化疗患者化疗前需调整好饮食，宜清淡、半流质食物，保持营养均衡，使患者可耐受化疗。化疗期间指导患者食高蛋白、高维生素、高热量食物，饮食坚持少食多餐、均衡化、清淡易消化原则。若患者肝功能受损、失代偿等应限制水、盐、蛋白质的摄入量;如果患者胃肠道反应严重，应给予静脉输液，纠正水电解质失衡［4］。

2.5 促进患者舒适:肝癌患者要保证睡眠质量，劳逸结合，在病房内可给予针对性的音乐治疗，利于睡眠。由于疼痛或大量腹水形成，患者多采用强迫体位，易增加疲劳感，导致焦虑、烦躁等心理问题，为减轻或降低不舒适程度和减少并发症，可根据患者需要将床头抬高至所需高度，使患者能向后倚靠;半坐卧时将枕头放于膝下关节，床头足底放软枕;观察患者的非语言行为表现，判断患者变换体位的需要，帮助变换体位后询问患者是否舒适，并进行适当调整;协助患者及时更换体位，避免压疮。

2.6 积极与患者及家属沟通交流，做好心理、社会支持护理:晚期肝癌患者大多数存在不同程度的恐惧、悲观、焦虑、绝望、甚至自杀等消极情绪，护理人员不仅要主动介绍自己，以热情、恳切的态度为其介绍病室环境及设施、分管医生、护理人员及查房时间等，耐心回答患者提出的问题，使其尽快适应病房的环境，而且要全面了解患者的病情、家庭情况、对本次住院治疗的要求，定期进行疏导。让患者感到护士是在帮助他，认识到自己并没有被抛弃，既强调有希望的方面，又不能过于乐观，使患者保持良好的情绪。

积极争取社会、工作单位特别是配偶、子女的支持配合，家属是患者最亲近、最相信的人，家人的关心、鼓励和支持能使患者心灵得到很大的安慰，使患者积极配合接受治疗。家属良好的情绪能给患者以支持和安慰，不良的情绪则是对患者的恶性刺激［5］。同时指导患者家属注意自己的一言一行，劝导家属在患者面前保持良好的心境，不要给患者带来不良刺激，要求家属有更多的时间陪伴患者，消除其孤独感，从而提高患者生存质量。

3 体会

通过对晚期肝癌患者主要的人文关怀需求的护理实施，使患者得到身、心全面积极的全面照顾，使病人的不适症状得到缓解，生命质量得到提高，生命受到尊重，心理上得以安慰，充分体现了以人为本，以病人为中心，关心人、爱护人、尊重生命的人文关怀精神。

［1］ 殷磊.护理学基础［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2005:122－289.

［2］ 廖永珍，黄海燕，郭慧玲.ICU患者人文关怀需求与关怀实施［J］.护理学杂志，2013，28(6):94 －95.

［3］ 梁月香，赵婷玲.家庭支持对恶性肿瘤患者生活质量的影响［J］.中国医学创新，2009，6(34):169.

［4］ 蒙创燕，林小萍.护理干预对晚期肝癌患者生活质量的影响［J］.中国保健营养，2012，11(下):4479.

［5］ 幺冰，胡德华.护理干预改善肿瘤患者的生存质量［J］.内蒙古中医药，2012，31(22):162.