剥脱性唇炎的中医证治

刘可普 马华安 陈国丰

(南京中医药大学2011级硕士研究生，江苏 南京 210029)

学术探讨

剥脱性唇炎的中医证治

刘可普 马华安△陈国丰1

(南京中医药大学2011级硕士研究生，江苏 南京 210029)

唇炎；皮炎，剥脱性；中医疗法；辨证论治

剥脱性唇炎是指是因化学物、日光或不明原因所致的口唇慢性炎症，以唇黏膜红肿、糜烂、皲裂、脱屑、结痂为主要特征，其症时轻时重，日久不愈，为慢性唇炎的一种。现代医学认识，其发病与寒冷、干燥、日光照射、烟酒刺激，以及舔唇、咬唇、乐器吹奏等因素有关。中医学认为，本病属茧唇、唇风等范畴，中医历代医家也对本病早有认识。

1 历代传承

《灵枢·寒热病论》中“寒热者……唇槁”，为最早有关本病的症状描述。隋·《诸病源候论》卷三十“脾与胃合足阳明之经，胃之脉也，其经起于鼻，环于唇，其支脉入络于脾，脾胃有风热邪气乘之，而肿发于唇”，阐述本病唇部肿胀疼痛是因风热邪毒侵袭而致。唐·《外台秘要》卷二十二中载有治唇部肿痛、破裂方剂二十余首，常选用黄连、白矾等外涂用，提到本病的外治方法。宋·《严氏济生方·口齿门》“唇者，脾之所主……盖风胜则动，寒胜则揭，燥胜则干，热胜则裂，气郁则生疮，血少则沉而无色。治之之法，内则当理其脾，外则当敷以药，无不效者矣”，比较全面的阐述本病的病因、病机及治疗原则。《疮疡经验全书》“若肿起白皮皱裂如蚕茧，故名曰茧唇也”，进一步明确的表述本病症状。元·《世医得效方》卷十七“菊花丸治……唇裂。薏苡仁汤治风肿在脾，唇口瞤动”，强调了内治法。明·《外科正宗》“唇风，阳明胃火上攻，其患下唇发痒作肿，破裂流水，不疼难愈。宜铜粉丸泡洗，内服六味地黄丸自愈”，详细论述了本病的病位、症状及内外治法。清·《医宗金鉴》卷六十五“此症多生于下唇，由阳明胃经风火凝结而成。初时发痒，色红作肿，日久破裂流水，疼如火燎，又似无皮，故风盛则唇不时动”，《重楼玉钥》“驴嘴风生在下唇，逐时肿大不堪论，更加作痛如刀刺，敷药频施效自神”，对本病有更加清晰的认识。《外科证治全书》“唇上起白皮小泡，渐肿渐大如蚕茧，或唇下肿如黑枣，燥裂痒痛”，“饮食妨碍，或破血流久则变为消渴、消中难治之症。……日久流血不止，形体瘦弱，虚热痰生，面色黧黑，腮颧红现，口干渴甚者，俱为不治之症也”，论述了本病的症状及预后情况。

2 辨证分型

我们在总结历代医家对本病认识的基础上，再结合自己的临床经验，认为本病可从以下几方面进行辨证论治。

2.1 风火外袭

临床表现：患者唇口肿胀，色红，干燥，广泛灰白色秕糠样鳞屑，或有皲裂，干痒灼痛，舌淡红，苔黄，脉浮数。

辨证分析：平素多食辛辣厚味，脾胃湿热内生，复感外来风火毒邪，引动湿热上蒸，因足阳明胃经环唇口，故风火湿热毒邪搏结唇部而成本病。

治则：疏风散邪，泻火解毒。

方药：双解通圣散加减。

2.2 心脾积热

临床表现：唇肿坚硬，或皲裂溃烂，伴有口渴尿赤，舌红，苔黄，脉数。

辨证分析：心思忧虑太过，心火内炽，移热与脾，热胜肉腐终至病发。

治则：清火解毒，养阴生津。

方药：清凉甘露饮加减。

2.3 脾胃实热

临床表现：口唇肿胀突起，皲裂、脱屑，灼热疼痛，伴有口渴面赤，便秘尿黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。

辨证分析：平素饮食不节，脾胃受伤，极热移脾，火盛煎浊津液生痰，流注于唇故生本病。

治则：通腑泄热，化痰解毒。

方药：凉膈散加减。

2.4 阴虚血燥

临床表现：口唇皲裂，干燥，脱屑，痛如火燎，犹如无皮之状，色紫黯，时流血水，伴有两颧发红，手足心热，舌干少津，无苔，脉细数。

辨证分析：肾水亏损，相火上炎，火毒蕴结于唇，虚火灼津伤血，致血虚血燥，口唇失养，火毒积聚故发本病。

治则：滋阴降火，养血润燥。

方药：知柏地黄汤合四物汤加减。

3 典型病例

藏某，男，40岁。2012-02-04初诊。因口唇红肿干裂反复发作2年，加重1个月就诊。自诉无明显诱因出现口唇红肿，干裂，时有糜烂流血水，平素嗜酒如命，多食辛辣厚味。先后求诊于多家医院，多次服用维生素、抗生素及外用激素类药膏，效果均不佳，反复发作。查：口唇干裂，有痂皮，潮红，粗糙，口周皮肤充血糜烂，时有黄水渗出，舌淡红，苔薄黄，脉弦数。中医诊断：唇风。辨证分型：风火外犯型。拟方以双解通圣散加减，考虑患者病已日久，毒邪已深，火热之邪已减，除去甘寒通利之石膏、滑石，加用祛风燥湿解毒生津之品。具体方药如下：黄芩5 g，芦根15 g，藿香10 g，白鲜皮10 g，地肤子10 g，蝉衣5 g，防风5 g，当归10 g，苍耳草10 g，怀牛膝10 g，甘草3 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。同时外搽黄芩油膏(江苏省中医院院内制剂，苏药制字Z04000518)，每日1次。2012-02-18二诊，诸症略有改善，口唇干裂减轻，痂皮逐渐脱落，黏膜仍潮红、粗糙，口周皮肤充血糜烂减轻，少有黄水渗出，舌淡红，苔薄黄，脉弦。考虑到患者服药后已见效，风火毒邪已减，唇为脾之华，脾胃不调则唇无以润泽，治唇之病应考虑脾胃之和，故加用运脾和胃之品。方药调整为：川黄连3 g，升麻5 g，当归10 g，生地黄10 g，焦山楂10 g，焦神曲10 g，鸡内金10 g，藿香10 g，佩兰10 g，豨莶草10 g，白鲜皮10 g，土茯苓10 g，苍耳草10 g，炒白术15 g，人中黄5 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。2012-03-10三诊，诸症好转，继续依上方服用14剂。2012-03-24四诊，诸症明显好转，考虑病已愈至后期，以巩固调理为主，方药调整为：生地黄10 g，竹叶10 g，藿香10 g，佩兰10 g，豨莶草10 g，白鲜皮10 g，苍耳草10 g，茯苓10 g，炒白术10 g，砂仁3 g，怀牛膝10 g，土茯苓10 g，乌梢蛇15 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服，继服14剂后，唇口病损已痊愈。随访1个月未再复发。 按：本案属1例顽固性剥脱性唇炎患者，为风火外侵，加之脾蕴湿热，而成风、湿、热三毒搏结于唇而成。治以祛风、胜湿、清热为原则。采用内服中药煎剂、外涂黄芩油膏治疗。内服中药中防风、蝉衣疏散肌表之风邪；白鲜皮、地肤子、苍耳草、豨莶草、土茯苓祛风止痒，清热利湿；藿香、佩兰化湿醒脾；焦山楂、焦神曲、鸡内金消食和胃；当归、生地黄凉血养血滋阴；怀牛膝引火归源；黄芩、黄连清热燥湿；白术、砂仁等健脾和胃。病至后期，加用虫类药乌梢蛇以搜取经络之风邪。终至风火毒邪外祛，脾胃和，则口唇自安。黄芩油膏是以黄芩为主的纯中药制剂，具有清热解毒、活血养血，润燥生肌之功。内服与外治并举，全身与局部兼顾，相得益彰，以至唇口病损得以痊愈。

4 小 结

剥脱性唇炎属疑难病症，罹患本病严重影响患者的生活质量，因此在治疗的基础上预防调护更加关键。我们总结出以下几点建议：①应该改掉不良习惯，如舔唇、咬唇或揭唇部皮屑；②应少食烟酒，少食辛辣厚腻之品，避免烈日暴晒，减少使用刺激性较强的化妆品，如稠厚的普通润唇膏、唇彩；③发生本病后切勿因症状稍有改善就中断治疗，病期越迁延越难根治；④应注重食疗，平素多服健脾利湿之品，如薏苡仁、芡实等煎汤饮。

(本文编辑：石 康)

△ 通讯作者：江苏省中医院耳鼻喉科，江苏 南京 210029

1 江苏省中医院耳鼻喉科，江苏 南京 210029

刘可普(1987—)，男，硕士研究生在读，学士。研究方向：中西医结合临床耳鼻咽喉科方向。

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