品管圈在缩短腔镜手术接台时间管理中的应用

陈 琳

手术接台时间是指第一台手术患者敷贴贴好切口手术结束时间到第二台手术切皮开始手术的时间，其时间长短可直接影响手术间和医师的工作效率。手术台利用效率的提高，将提高手术室对各种资源的有效利用［1］，缩短手术接台时间，提高手术台使用率，是医院创造效益、降低成本的重要举措;对患者而言则可降低其心理负担，提高对住院的满意度。品管圈(quality control circle，QCC)是从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感［2］。我科2012年10～12月开展以“缩短手术接台时间”为课题的品管圈活动，以提高工作效率，改进护理质量，达到了预期的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年7～9月在我科泌外腔镜手术患者240例为对照组(活动前)，选择2012年10～12月泌外腔镜手术患者280例为试验组(活动后)，对开展品管圈活动前后两组手术患者手术接台时间进行比较分析。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小组 本科于2012年10月成立QC圈，并命名为“芋头圈”，小组成员6人，其中由麻醉科主任担任督导员，腔镜室护士长担任圈长，全面负责圈内活动，并推选一名护师作为秘书负责记录每次活动的内容，其他成员进行分工，实行全程全员参与。每月活动1～2次，活动形式按集中－分散－集中的形式进行。

1.2.2 选定主题 每个成员采用头脑风暴法，按5 M选题法(力所能及、有效可量、需要适中、医院赏识、圈以自豪)［3］，将缩短手术接台时间作为活动主题，选题理由是提高手术间使用率，提高工作效率，改进工作质量，让医师和患者满意。

1.2.3 现状调查及原因分析 收集数据:包括腔镜手术登记本上记录的每1例择期手术患者的入室时间、手术准备时间、手术开始时间、手术结束时间、患者送出时间、手术间接台时间与每日个例手术延时情况，以及在每天每个手术间核对通知单上的表格数据，即通知病房术前准备时间、接电话人员、到病房时间、回手术室时间、器械准备、滞后原因(无手术标识，腕带，等电梯)。调查2012年7～9月240例手术接台时间结果，平均时间为42 min，通过特因图(又称鱼骨图)，从人员因素、设备因素、管理因素3个方面分析原因。

1.2.3.1 人员因素 (1)病房因素。接患者时间太长，主要是病房术前准备未做好，电话通知后未及时做术前准备。(2)手术室清洁因素。保洁工人不够，不能及时清洁手术间。(3)麻醉因素。麻醉师有时一人管2间手术室，麻醉准备不充分耽误时间。(4)手术室护士因素。护士对两台手术衔接时间的管理意识缺乏，未紧凑安排各项工作;年轻护士专业操作技能欠扎实(术前物品未准备齐全，静脉穿刺不熟练)影响接台。(5)外科医师因素。手术医师未及时到位不能准时开台。(6)患者的因素。手术患者或家属不能准时到位，导致延迟送患者;患者情绪紧张导致上了手术室血压过高使手术不能按预约时间准时开始。

1.2.3.2 设备因素 因手术室没有专用电梯，手术室不能及时接送手术患者。腔镜手术因腔镜器械周转不够，出现患者麻醉后等器械消毒现象。

1.2.3.3 缺乏沟通与协调性 科室各类人员涉及到协调管理、物资管理、仪器设备的管理，而各类人员与各部门之间缺乏沟通与协调性，是导致接台手术延误的主要因素。

2 设定目标

依据我科现状和圈员能力，预期改进后手术接台时间缩短至25 min。

3 制定对策

3.1 规范手术开台时间 规定第一台手术在9∶00开始，手术室护士应提前电话联系保证准时开台。对未准时进行手术的医师要记录在案，并上报医疗部，给予惩罚，多次违规者其手术以后排接台手术。

3.2 做好两台手术衔接时间的管理 认真落实术前访视工作，加强对患者的术前宣教、心理护理，有高血压病者提醒术晨要按时服药。手术日巡回护士根据第一台手术进展提前30 min通知病房做好接台术前准备，并将通知准备时间和接电话人记录在核查通知单上，便于落实责任人。提前20 min通知服务中心人员接患者，患者接到手术等待间，建立好静脉通道，头发长者戴好帽子。

3.3 合理安排麻醉师工作 当一个麻醉师带两个房间时，可增加麻醉护士人数。麻醉护士在第一台手术快结束时，做好第二台的麻醉用物准备工作。为了提高工作效率，实行责任制，同时进行明确分工，在手术高峰期间适当增加护士数量。

3.4 合理安排手术顺序，加强器械管理 手术室护理人员加强对器械的管理，特殊用物在核查通知单上注明提醒，预先准备好下一台的手术器械，缩短器械准备时间，有的腔镜器械只有一套时，尽量将两台都要使用该器械手术错开，避免等器械消毒情况，延长接台时间。

3.5 加强督导工作 督导员及圈长每天巡视手术间，督导整个手术团队保持协同性，发现问题及时沟通协调，使手术接台流程顺利。

4 效果评价

4.1 开展品管圈活动的有形成果 通过品管圈管理，接台手术时间由开展QCC前的平均42 min缩短至平均26 min，缩短了16 min，降幅38.09%。缩短接台手术时间目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%=(26～42)/(25～42)×100%=94.11%。经济效益:按2011年平均收入(数据由院财务科提供)，每分钟医护人员等候时间节省效益=医师每分钟工资(2位)+麻醉师每分钟工资+手术室护士每分钟工资 =0.50 ×2+0.48+0.45=1.93 元。每分钟手术间摊成本节省效益=3.05元(水费、电费、折旧等)。每年总体手术接台时间节省效益=每年平均手术接台数(每天接台数×1年工作日)×平均每台手术接台节省时间×每分钟医护人员等候时间成本及手术间摊成本节省效益=6500×16×4.98=517 920元。

在社会效益方面，患者由于缩短了禁食时间，对医院的满意度有所提高;临床人员减轻了工作压力，进一步提高了工作效率;对于医院来说，借此医院树立了良好的服务形象，赢得更多患者的信任。

4.2 开展品管圈活动的无形成果 通过品管圈活动，圈员解决问题能力、责任心、沟通协调能力、积极性、自信心、团队凝聚力、品管手法及和谐程度均有明显程度提高。通过开会讨论、头脑风暴法等方法运用，圈员们纷纷出主意，有效调动了积极性，还能运用品管圈活动解决工作中存在的问题。

5 结论

手术室是施行手术治疗的部门，也是各种医疗资源密集和有效降低成本最有潜力的部门［4］，充分合理利用人力与物质资源，提高手术间的使用率，提高医师、患者满意度，是医院管理者日益关注的重点［5］。我们通过品管圈活动，增强了医护人员自发解决问题的意识和能力，圈员通过讨论、拟定和实施相应对策，如活动前后对照组和试验组数据收集，用事实说话，提高认识;通过从人员因素、设备因素、管理因素方面整改优化手术接台流程，从而缩短手术接台时间。在推行过程中，通过建立帮助式和平等朋友式的工作关系和管理指导方式，使医务人员在较为积极、自动自发的氛围下工作，充分发挥医务人员的主动性［6］。一系列措施实施3个月后，手术接台时间明显缩短，提高了医师和患者的满意度，降低了患者的心理负担，还大大提高了全体员工成就感，在提高医院的社会效益和经济效益上取得了明显成效。

［1］ 李 晶，杨松凯.优化手术室业务流程提升手术台利用率［J］.齐鲁医学杂志，2010，25(2):178 －179.

［2］ 夏莲芬，毛 怡，沈亚儿.品管圈活动在提高儿科外周静脉留置时间的应用［J］.护士进修杂志，2013，28(19):1789 －1790.

［3］ 李旺君，王利香.“品管圈”活动在护士长夜查房中的应用与效果［J］.护理管理杂志，2007，7(5):55 －56.

［4］ 黄硕薇，林娜莉.现场管理在手术室护理管理中的应用［J］.齐鲁医学杂志，2008，23(1):85 －86.

［5］ 周艳霞，蒋俊青，曹美嫦，等.用精益管理理论提高手术室效率的研究［J］.护士进修杂志，2011，26(17):1567 －1569.

［6］ 洪素菊，胡伟玲.品管圈活动在术中一次性医用耗材管理中的应用［J］.护士进修杂志，2011，26(17):1560 －1561.