重症监护室护理风险因素分析及防范措施

阮海英 刘晓波 黄威力 隋 捷 刘 妍

护理风险是存在于整个护理过程中所有不确定的危险因素，均可直接或间接造成患者死亡损害或伤残的一切不安全事件［1］。重症监护室常见的护理风险包括侵权风险(如侵犯患者的知情权，隐私权)、意外风险(如坠床、拔管、备皮刮伤皮肤等)、责任心不强风险(漏服药、输错药等)、病情观察不严密风险(如管道脱落、扭曲或堵塞等)、技术操作风险(如穿刺失败、标本错误、胸外按压骨折等)、出现并发症风险(如呼吸机相关性肺炎、肺栓塞、脑梗死、静脉栓塞、肌肉萎缩畸形等)。笔者针对以上常见护理风险进行相关因素分析，总结和改善护理措施，旨在提高护理质量和患者及家属的满意度，减少护患纠纷。

1 监护病房护理中的风险因素分析

1.1 护理人员方面

1.1.1 护理人员法律意识淡薄 《医疗事故处罚条例》及《护士条例》中明确了护士的职责、患者的权益及对护士的护理活动要求，为患者保护自己的利益提供了依据。条例强调患者知情权、隐私权等，而护士在平时工作中，法律意识淡薄，不注重履行告知义务及签字手续，对于患者的隐私随便议论，对于特殊的护理操作，如为患者进行导尿、灌肠、备皮、擦身、翻身等护理操作时未给予遮挡，这样就带来保护隐私不规范的风险。监护病房患者病情变化快，医护人员超负荷工作，口头医嘱较多，不能做到及时、准确填写，造成填写的内容不完整、不准确，出现明显的缺陷或遗漏。特别是在危重患者抢救后未及时记录，事后做回忆性描述，导致护理记录与医师记录不一致，甚至有涂改现象，使护理记录不具备法律效力。

1.1.2 护理人员业务技术水平有待提高 随着医学科技的发展，监护室领域的新技术大量应用于临床，对护士的护理技术要求相应提高［2］。监护病房的护士要掌握扎实的基础护理知识，有过硬的护理技能、超强的心理素质、敏锐的观察能力。例如中心静脉导管易引发导管相关性血流感染，危重患者院内转运的安全，人工气道吸痰的无菌操作，血管活性药物使用安全等都要求护士有过硬的技术。

1.1.3 护理人员责任心不强，职业风险防范意识差 监护病房护理不同于其他护理，患者病情变化快、意识不清、烦躁易动，不能耐受气管插管等外来侵入导管带来的不适，有些护士责任心不强，对患者的情况评估不足，未能时时服务于床前，未能及时发现病情变化，淡化了职业防范意识，导致护理风险发生。

1.2 护理管理体制方面

1.2.1 护士配备不足，科室人员流动大 监护病房护士与床位比不足，监护病房的护理人员素质要求高，毕业后临床工作2年后才能到监护病房，新入科人员要经过半年的培训，方能独立值班。监护病房护理工作繁重，待遇不高，精神压力巨大，导致护士流失。护理人员不足是导致潜在的护理风险的因素之一。

1.2.2 护理人员培训机制不完善 监护病房医师的一手资料来自护士，而传统思维导致医院管理者认为医师比护士重要，因此在人力资源培训和继续教育方面偏重医师的培养而忽视护士的培养，护理人员外出学习交流的机会非常少，护理专业知识更新滞后，新技能不能很好地应用，造成整体护理质量跟不上，由此出现意想不到的护理风险。

1.2.3 医疗费用方面 监护病房患者病情重、预后差、医疗费用高、患者经济条件有限，不能及时交纳住院费用，急救患者又实行先抢救后收费的原则，电脑系统显示付费日期和抢救日期不一致，患者家属不理解，护士需要和家属沟通，沟通技巧决定家属的信任度。而监护病房护士工作量大，时间有限，不能保证在沟通上花费更多的时间，从而使患者家属丧失对医院的信心，引起护患纠纷。

2 护理风险的防范措施

2.1 提高护士风险防范意识［3］加强法制教育，举案例说明护士的责任重大，完善护理文件书写，成立质控小组，发现问题层层盘查，找出根源，每周召开质控会议，晨会大家共同讨论学习，杜绝再次发生。

2.2 提高护理人员专业水平 对新进科护士专人培训，熟练操作各种仪器，上岗前理论技术考评。成立责任小组，组长由经验丰富、责任心强的护士担任，定期举行竞聘，使组长有居安思危意识，组长负责本组护理质量安全，做好“传、帮、带”工作，和奖金挂钩。鼓励本科护士积极发表论文，创建外出学习新技术、新理念的机会。

2.3 加强护士责任心 针对责任心不强导致的差错事故讨论强调责任心的重要性。创建监护病房专科十大安全质量目标:(1)预防中心静脉导管引发的导管相关性血流感染。(2)提高患者管道安全。(3)提高危重患者院内转运的安全性。(4)提高监护病房护士执行抬高患者床头≥30°的依从性。(5)保证危重患者约束安全。(6)提高人工气道患者吸痰的安全性。(7)严格执行手卫生。(8)防范与减少危重患者压疮发生。(9)提高血管活性药物使用的安全。(10)执行危重监护单的使用。

2.4 完善护理管理制度 合理配置护理人员，新毕业的护士实行3年内轮转制度，监护病房为必转科室，相应延长ICU内工作时间，以为预备人员做准备。这样当监护病房人员有变动时，随时抽调此批人员。充分提供护士外出学习机会，实行定期考核理论与实际操作，科室安排经验丰富的护士专人带教［4］。

2.5 医疗费用方面 入科后给患者家属实行健康宣教，讲解监护病房收费的项目，实行每日清单给患者家属，家属如有疑问，及时沟通解决，如有多收费错收费现象及时退款并表示歉意。严格按照物价标准收费，出院时请专人再次核对。

［1］ 张清华.急诊护理风险管理［J］.全科护理，2011，9(4A):903 －904.

［2］ 陈 晔.实行护理人员绩效考评提高护理质量［J］.中华现代护理杂志，2008，5(23):121 －122.

［3］ 薛 莉.谈高压氧科护士的风险意识及风险管理［J］.全科护理，2009，7(12B):3265.

［4］ 杨 翠，张 琳.疗养院文职护士轮转学习的做法与成效［J］.西南军医，2011，13(6):89 －90.