“人本位整体护理”在外科病房的实践

范 艳

我科患者多，病种复杂，护理工作量大，2010年正式开展“优质护理服务”工作，作为医院的示范病房，在创新护理模式、提升服务能力和改善服务质量、确保患者安全方面做了很多工作，也取得了很好的效果。近年来，我科结合实际，又将“人本位”理念与优质护理有效结合起来，确保了优质护理有效落实，取得了很好的效果，现将体会报道如下。

1 人本位整体护理概念

我国著名医院管理专家张中南教授在《唤醒护理》一书中指出:人本位整体护理［1］就是指在诊治伤病的同时，观察、判断和处理患者对伤病的反应，尽量满足和缓解伤病或治疗过程给患者的情感、心理、功能等整体方面所带来的个性化需求和改变，包括依靠证据的科学诊断、身心伤害最小化的准确治疗、确保医疗安全的整体护理、实现安全和疗效最大化的康复、以患者感受为主导的服务5个方面的内容。这一先进的服务理念实现了与国际理念的接轨，加速了患者从生理到心理的康复。

2 人本位整体护理在临床护理工作中的具体实施

2.1 统一思想，提高认识 组织科室人员认真学习“优质护理”和“人本位整体护理”的相关理念和要求，尽量为护士提供外出学习的机会，根据科室专科特点订阅一些护理书籍供护士自学，如《现代护理报》《优质护理临床实践》《护士临床路径》等书籍，在全科营造良好的学习氛围，不断提高护理人员的服务技能，使其充分认识到优质护理的重要性，树立“以人为本”的护理理念，打造良好的科室护理文化［2］。

2.2 护士责任到患者，加强护士科学管理 (1)改变传统的功能制排班模式，实行小组包干制、责任到患者的工作模式。每位护士每天分管8～10名患者，组长在做好自己所管床位患者护理的同时，负责本组工作的落实与督导。(2)对护士实行层级管理，老中青护士穿插值班，切实做到传帮带，使各级护士明确岗位职责和工作流程，层层指导，相互协作，全面完成分管患者的所有治疗及护理工作，真正做到责任到人，为患者实施无缝隙连续护理。(3)根据患者数量、手术多少、病情危重程度以及护士的工作效率实行弹性排班，确保各项护理工作及时有效地完成。上午出入院患者多，手术多，所以每天提前半小时上班，并在9∶00～11∶00治疗高峰时段增加护理人员巡视病房，杜绝催加液现象;在中午、夜班等薄弱时段安排机动班，做好应急准备，切实“以患者为中心”，保证护理工作的安全性和连续性。同时排班充分尊重护士的意愿，尽量满足护士的合理需求。

2.3 完善护理工作制度，简化工作流程，规范护士行为 制度一定要切合实际，流程要适用，尽量简化，让护士知道该做什么、为什么要做、该怎样做、什么时候做什么、要到达什么标准等，工作目标更明确，思路清晰，从而有更多的时间服务患者，形成良好的习惯，使优质服务常态化。

2.4 回归护理本职，认真履行护士职责 (1)从细节做起，为患者营造一个舒适就医环境，尊重关爱患者，保护患者的隐私，尽可能地方便患者。(2)为患者提供专业化的生活照顾，及时评估患者的自理能力，指导患者做力所能及的事情，协助患者做他不能做的事情，而不是千篇一律地把生活护理理解成为患者“洗头洗脚”，要因人、因病、因时地实施生活护理，借助生活护理及时发现病情变化，拉近护患之间的关系。(3)认真观察病情，注意疾病反应，及时发现病情变化。外科医师大部分时间都在做手术，和患者接触时间相对很少，患者用药、手术后的情况更需要护士全面、连续地观察，及时发现问题与医师沟通及时处理，可避免造成严重后果，达到早发现、早诊断、早治疗的目的，从而促进患者早期康复，有力保障生命安全［3］。(4)关注患者的心理，减轻患者痛苦，促进早期康复。护士在治疗处置的过程中要善于关注患者的心理变化和治疗效果，主动告知患者治疗护理方案，用药、手术的目的及可能发生的不良反应，以取得患者的配合。根据病情，术前缩短禁食时间，尽量不安置各种管道，术后主动为患者减轻伤口疼痛，尽早拔出各种引流管，指导患者早期进食，早期下床活动，以促进康复，预防术后并发症。(5)在患者住院的全过程贯穿健康指导，根据患者的文化层次、健康需求，责任护士有针对性地进行个性化的指导，如饮食、用药、功能训练等，还为患者发放健康教育手册，在病房播放健康教育视频，指导患者学会自我观察，使疗效和安全最大化。

2.5 延伸专业服务，实现医护一体化 (1)每位患者都有主管医师，还有主管护士，医护密切配合，共同围绕患者的诊疗、护理和康复服务，从而使患者达到更好的医疗效果。(2)每天医护共同查房，白天由科主任或护士长带领当班人员集体查房，夜班由当班医护人员联合查房，及时了解患者需求，杜绝安全隐患，确保患者安全。查房过程中主管医师会告知护士患者的病情、每位患者观察的重点以及为什么要观察这些症状等，这样更有利于护士提高自己的专业能力，确保患者安全。(3)住院部每天还会安排2名高年资老护士对住院患者进行随访，及时了解患者的需求、建议以及对护理工作的评价情况，及时解决患者提出的问题，化解医患矛盾。(4)开展出院患者回访，每月开展家访1次，及时了解患者手术效果及恢复情况，给予康复指导，实现医院家庭一体化。

2.6 完善护士绩效考核制度，提高护士工作积极性 (1)实施绩效考核，体现护理人员价值。将护士的工作量工作质量、工作能力、患者满意度纳入考核指标，体现“多劳多得、优劳优得、兼顾公平”的分配原则，倾向值夜班的护士。(2)充分运用激励机制，每月不定期开展质量评价，对患者进行满意度测评，对患者提名表扬的护士给予精神和物质奖励，并作为绩效考核和晋职晋级、评优的依据。

3 实施效果

我科实施人本位的整体护理后，根据护理部每月1次的护理质量检查数据显示，患者满意度由实施前的92.50%提高到96.00%，护理不良事件和投诉明显减少，平均住院日由原来的13.9 d缩短为7.8 d，患者对主管护士的知晓率到达100%，护理并发症发生率明显降低，住院费用大大降低。

4 体会

4.1 实行人本位整体护理，使责任护士明确了自己的责任护士对所分管护理对象的治疗处置、生活护理、健康教育、心理护理等深入了解，保证了患者治疗上的合理需求得到满足［4］，早期发现并发症，确保护理安全。让患者真正感到满意，从而促进患者早期康复，缩短住院天数，减少住院费用，使患者得到实惠。

4.2 实行人本位整体护理，更有利于医护合作 促进护理专科水平提升，医师是护士最好的老师，良好的医护合作是提高医疗、护理水平，消除疾患，促进患者康复的重要保证［5］。

4.3 为患者实施生活护理，减轻患者家属的负担 避免患者因家属护理不当引起不良后果，让家属真正放心、满意，护士每天深入病房对患者进行疾病知识宣教，让患者对疾病有深入了解，积极配合医师护士治疗疾病。同时虚心接受患者的意见，不断改进服务措施，有利于密切护患关系，减少医患矛盾，避免医患纠纷。

4.4 通过实施人本位整体护理，护士的价值得以体现 有利于充分调动护士的积极性，责任护士对患者全面负责，使其压力感增强，进而提升了责任感，通过自己努力使患者顺利康复，患者不但能记住主管医师，也能记住主管护士，使护士具有了成就感，专业价值得以实现，真正体现人尽其才、才尽其用。

随着社会经济的不断发展和人类文明的不断进步，我国医疗体制改革的不断深入，人们对获得优质医疗服务的呼声越来越高，已不仅仅满足于打针吃药的“病本位”服务，而是要求医护人员有更多的人性科学认知。因此，各级医院只有结合自己的实际情况，制定适合自己的护理工作模式，而不是生搬硬套书上的原则、规范，重点必须放在医疗安全、治疗效果、患者感受和工作效率上，只有这样才能更好地满足患者的需求，提高医疗服务水平，降低护理成本，更好地促进医院发展。

［1］ 张中南主编.唤醒护理［M］.北京:光明日报出版社，2013:39－43.

［2］ 温贤秀，张义辉主编.优质护理临床实践［M］.上海:上海科学技术出版社，2012:3－28.

［3］ 肖光秀.实施人本位整体护理打造优质护理服务品牌［J］.齐鲁护理杂志，2011，8:92 －93.

［4］ 李正碧，罗玉芬，王小丽，等.人本位整体护理在普外科实施的效果评价［J］.中国医药导报，2012，9(33):146 －149.

［5］ 杨晓莉，吕海燕，李曙光.医生护士对医护合作所持态度的对比研究［J］.中华护理杂志，2006，41(5):466 －469.