《傅青主女科》崩漏辨治规律及验方举隅

韩秀林

(河北省阳原县妇幼保健院妇产科，河北 阳原 075800)

《傅青主女科》崩漏辨治规律及验方举隅

韩秀林

(河北省阳原县妇幼保健院妇产科，河北 阳原 075800)

《傅青主女科》;崩漏;中医药疗法

《傅青主女科》为明末清初傅山所撰著，在妇科病辨治上独树一帜，其内容体例、所用方药与其他妇科古籍截然不同。总观全书，其观点认为妇科病主要在于肾、肝、脾、血、气和冲、任、督、带的失常。而《傅青主女科》治疗崩漏，以气阴两虚、肝气郁结、血瘀、血热立论，丰富了崩漏的病机学说。笔者参其精髓，略有所悟，分析归纳如下。

1 辨证论治规律

1.1 气阴两虚，补阴补气摄血 傅山治疗崩漏，首以阴虚火动立论，对于气阴两虚的血崩昏暗，一方面提出“必须于补阴之中，行止崩之法”，另一方面说明“此所以不先补血而先补气也。然单补气则血又不易生，单补血而不补火，则血又必凝滞而不能随气而速生”。参研《傅青主女科》，止崩必用地黄。《傅青主女科》“调经”篇载方14首，其中用熟地黄者有9方［2］。在治疗中，针对不同原因引起的血崩，傅山将熟地黄伍入滋阴凉血、补气摄血及益气养阴等方药中。如在方固本止崩汤用黑姜与补气补血之药(熟地黄、白术、黄芪、黑姜、当归、人参)并用，重用熟地黄配当归补血养阴，血旺则气有所附，虚火自清，阴平阳和，血崩之证可愈。

1.2 肝气郁结，补血养肝摄血 肝体阴而用阳，补血养肝法是傅山治疗月经病用的最多的一种治法［3］。其认为女子以肝为先天，肝主疏泄、藏血，是冲脉之本，具有贮藏血液，调节血流的作用，且女子一生以血为用，由于经、孕、产、乳数伤于血，血相对不足，气有余，而肝以血为体，以气为用，治疗重在补血养肝，使肝血足，肝气达，以促肝用［4］。《傅青主女科》中扶正补益之品用量极重，解郁疏泄之品用量甚轻，其用意是“寓补于散之中，寄消于升之内”，“妙在补以通之，散以开之”。从其治郁证的几张主方中充分认识到，其治郁以扶正为主，既重视保护阴血，又注重益脾气，故用白芍药、当归、熟地黄、人参量重，而理气解郁药次之。傅山主张调经重在治肝，治肝重在补肝血。

1.3 血热之崩，清热凉血止血 表现为热伤冲任，迫血妄行。《傅青主女科》曰:“冲脉太热而血即沸腾，血崩之为病，正冲脉之太热也。”指出了血热导致崩溃的机制。主张“治法必须滋阴降火，以清血海而和子宫”，方用清海丸(熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、五味子、麦门冬、白术、白芍药、龙骨、地骨皮、桑叶、玄参、沙参、石斛)。虽为热证，亦不可用药过寒，故气血、寒热虚实，辨证不能拘于一变，用药需有技巧。

1.4 瘀血致崩，逐瘀止血调经 傅山在《傅青主女科·闪跌血崩》中指出“如血紫有块，乃当去其败血也”，明言“此症之状，必手按之而疼痛。久之则面色萎黄，形容枯槁，乃是瘀血作祟”。故治法须行血而祛瘀，活血以止痛，则血止而愈。逐瘀止血汤意在行血祛瘀，活血止痛，并有凉血解毒作用。

2 典型病例

傅山医术精湛，学术渊博，治疗崩漏临证疗效显著，所创固本止崩汤、平肝解郁汤、逐瘀止崩汤、加味四物汤等方剂广泛流传，对后世医家影响极大。现代学者吸收《傅青主女科》的正确学术观点，并吸收其许多验方、单方，运用辨证论治，灵活加减，从而制订出多首有效方剂，笔者用这些方剂来治疗妇科病症，仍取得良效。

例1 王某，女，22岁。2010-10-04初诊。15岁初潮，经期尚准，6个月以来经行虽然按期而至，但时间逐渐延长，每来时间超过1周，最近2个月淋沥不止，头晕目眩，心悸气短，胸闷胀，食不香，腰痠神疲，二便、睡眠正常。舌苔薄白，脉象沉细有力。素日体弱，又复早婚，气血未充，是以经行时间延长，脾胃不健，食欲减退，后天补给不足，肝气郁结，头晕目眩，胸闷胀满，气不摄血，充任失固。中医诊断:崩漏。治宜补气摄血，健脾疏肝解郁。处方:制升麻 3 g，熟地黄 3 g，砂仁 6 g，厚朴 6 g，白茅根炭 15 g，玫瑰花6 g，五味子3 g，沙苑子10 g，炒神曲10 g，阿胶10 g，党参6 g，牡蛎 10 g，侧柏叶10 g，柴胡5 g，鹿角胶(另烊兑服)6 g，莲房炭10 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

2010-10-12 二诊，服药2剂，月经逐渐减少，但仍未断，心悸，气短，头晕依旧，食不香，胸胀闷，脉象如前，仍按上方加减。处方:制升麻3 g，熟地黄3 g，砂仁6 g，厚朴6 g，白茅根炭 15 g，玫瑰花6 g，五味子3 g，沙苑子10 g，炒神曲 10 g，阿胶10 g，仙鹤草12 g，党参6 g，牡蛎10 g，侧柏叶 10 g，柴胡5 g，黄芩3 g，黄连6 g，柴胡5 g。2010-10-18三诊，服药3剂月经已止，食欲转佳，胸腹闷胀已愈，惟仍头晕目眩，心悸，气短，下午感觉烦热，脉象不似以前之沉细。气血已亏，改服人参归脾丸，以善其后。

按:经期延长，淋沥不断，属虚证，多治以补气健脾、调固冲任为法。本例因有脉沉细有力，头晕目眩，胸闷胀等症，知其为肝血不足，引起肝气郁结，故用柴胡、厚朴、玫瑰花、莱菔子等药，疏肝理气，使整方固中有散，补而不滞。更在二诊中加用黄芩、黄连，防止肝郁化火，转为肝热月经不调。用柴胡，既可疏肝，又有升举之功。升麻炒黑，更增止血之功。

例2 周某，女，48岁。2008-07-19初诊。月经淋沥不尽48 d。患者曾育4胎，近6个月经行过多，2008-06-01又经行过多如注，至今已48 d未止。腰痠似折，右少腹胀痛，头晕乏力，舌紫黯伴瘀斑苔薄，脉弦细略涩。妇科检查病理示:子宫内膜单纯性增生。中医诊断:崩漏，辨证属冲任失固，瘀滞未清。治宜调固冲任，祛瘀生新。处方:当归10 g，炒白芍药10 g，生地黄炭30 g，制荆芥穗10 g，山茱萸 10 g，续断 12 g，狗脊 12 g，炒蒲黄 10 g，炮姜炭 3 g，香附6 g，丹参10 g，仙鹤草24 g，三七粉(冲服)3 g。7剂。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

2008-07-26 二诊，药后经量减少1/3，少腹略有胀痛感，腰痠症状缓解，舌略紫黯，脉细。前方去丹参，加怀牛膝10 g，继服7剂。

2008-07-29 三诊，月经淋沥已止，余症均减轻。前方去炮姜炭、三七粉，加党参10 g，继服7剂。

2008-08-07 四诊，头晕乏力、腰痠腹痛等主症解除，舌红苔薄，脉弦细。治宜补益脾肾，益气养血以防反复。处方:党参10 g，炒白术10 g，当归10 g，白芍药10 g，女贞子10 g，墨旱莲 10 g，枸杞子12 g，生地黄 10 g，茯苓12 g，陈皮6 g。服药20 d后复来月经，量不多，6 d即净。随访3个月，月经正常。

按:本例年近七七，又曾因多产，冲任受损，不能制约经血，故经行过多近6个月，近48 d，冲任不固兼其久漏致瘀，新血不生，复又崩血。故治以养血补血，调固冲任为主，兼以祛瘀生新、凉血止血、补血止血为辅。方中当归、生地黄、丹参养血活血;白芍药、仙鹤草凉血止血;三七、制荆芥穗、炒蒲黄、炮姜炭止血固崩;续断、山茱萸、狗脊滋肾养肝;香附调畅气机。方中药物澄源、塞流数效并举，故三诊时经血已净。崩漏迁延日久不愈，应复旧固本，究其原因仍为肾阴亏虚为主，正如傅山所说“经水出诸肾”。故四诊以滋补肾阴为主，坚持调理，故而痊愈。

小 结 纵观《傅青主女科》全书，其立论准确，于平淡之方药，赋予非常之剂量，讲究配伍，注重扶正。对于崩漏，主要抓住肾、肝、脾的相互关系进行调治，其理宗东垣，法偏温补，辨证处方，要而不繁，实为指导我们治疗妇科疾病之良书［5］。崩漏虽有血热、气虚、肝郁、血瘀等不同病变，但由于损血耗气，日久均可转化为气血俱虚或气阴两虚。由于崩漏发病的缓急不同，出血的新久各异，因此治疗崩漏，尚须本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握塞流、澄源、复旧三法，治崩宜升提固涩，治漏宜养血理气。治疗过程中应参考患者的不同年龄，如青春期患者，多属于先天肾气不足，重在补肾气，益冲任;育龄期患者多见肝郁血热，重在疏肝养肝，调冲任;围绝经期患者多因肝肾亏损或脾气虚弱，应重在滋养肝肾，扶脾固冲任。

［1］傅山.傅青主女科［M］.上海:上海人民出版社，1978:14-28.

［2］尹香花，申玉华，尤昭玲.浅析《傅青主女科》熟地之应用［J］.湖南中医药导报，2002，8(11):633-634.

［3］陈瑞银，胡国华.读《傅青主女科》心得［J］.四川中医，2013，31(4):23-25.

［4］周文静，王慧颖.《傅青主女科》月经病诊疗特色浅析［J］.光明中医，2013，(4):657-658.

［5］肖进顺.傅青主女科新解［M］.北京:学苑出版社，1991:32-34.

(本文编辑:董军杰)

R271;R271.120.5

A

1002-2619(2014)08-1173-02

韩秀林(1966—)，女，主治医师。从事中西医妇产科疾病临床研究。

2014-01-26)