补阳还肺汤治疗肺源性心脏病36例临床观察

姚雪靖 王俊华 李光杰 隋晓玉 王孝良(河北省隆化县中医院内科，河北 隆化 06850)

补阳还肺汤治疗肺源性心脏病36例临床观察

姚雪靖 王俊华1李光杰2隋晓玉3王孝良4(河北省隆化县中医院内科，河北 隆化 068150)

肺心病;中药疗法

1 河北省隆化县新型农村合作医疗管理中心，河北 隆化068150

2 河北省隆化县韩麻营中心卫生院内科，河北 隆化 068151

3 河北省隆化县第二医院，河北 隆化 068150

4 河北省隆化县中医院皮肤科，河北 隆化 068150

肺源性心脏病(以下简称肺心病)，中医临床一般称之为肺胀，是因喘咳日久，肺、脾、肾、心俱虚，气道滞塞，肺气胀满，出现以胸部膨满，咳逆上气，动后尤甚，痰涎壅盛，甚则面色晦黯，唇舌紫绀，面目四肢水肿为特征的疾病，病程缠绵，经久不愈［1-2］。2011-01—2012-01，我们自拟补阳还肺汤治疗肺心病36例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部36例均为河北省隆化县中医院内科住院(6例)及门诊(30例)患者。男20例，女16例;年龄40～80岁，平均(62.5±5.7)岁;病程 20～40年，平均(27.1±6.3)年;均为慢性支气管炎发展而来。

1.2 诊断标准 参照1980年全国第3次肺心病专业会议修订的诊断标准［3］。

1.3 治疗方法 全部患者均予以常规抗生素消炎、镇咳平喘、利水消肿、强心利尿等西医常规治疗，并予中医补阳还肺汤加减治疗。药物组成:炙甘草15 g，桂枝10 g，人参8 g，生地黄20 g，麦门冬15 g，当归10 g，瓜蒌 15 g，生黄芪30 g，赤芍药 8 g，川芎 15 g，桃仁 8 g，红花 8 g，地龙 15 g，丹参20 g，三七8 g。痰热壅肺者加石膏30 g、黄芩15 g、桑白皮10 g、半夏8 g、葶苈子15 g;寒痰壅肺者加炙麻黄6 g、陈皮10 g、半夏10 g、茯苓15 g;肺肾气虚，痰浊壅肺者加熟地黄15 g、山药 12 g、山茱萸 12 g、制附子 6 g、肉桂3 g、芥子15 g;脾肾阳虚水湿者加陈皮10 g、茯苓15 g、猪苓15 g、干姜6 g。日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.4 疗效标准 优:咳嗽、咯痰、呼吸困难、紫绀及肺部啰音明显减少或消失，心功能改善达二级以上，治疗7 d后停用抗生素;良:咳嗽、咯痰、呼吸困难、紫绀及肺部啰音减轻，心功能改善达一级以上，治疗10 d后停用抗生素;一般:抗生素及综合治疗15 d后临床症状有所改善，心功能改善不明显;差:抗生素及综合治疗20 d以上病情无明显改善，甚至恶化［3］。.

2 结果

本组36例，治疗后优26例(72.2%)，良7例(19.4%)，一般2 例(5.6%)，差1 例(2.8%)，优良率91.6%。

3 典型病例

曹某，男，80岁，农民。2011-01-20初诊。间断咳嗽20年，活动后喘憋6年加重1个月。患者于20年前因感冒后出现咳嗽，喘憋，在当地医院治疗好转后出院，以后间断咳嗽，每到冬季咳嗽加重，后因喘憋曾多次住院治疗。近1个月喘憋再次加重，活动后明显心慌气短，于在当地住院治疗，先后给予头孢哌酮舒巴坦钠、左氧氟沙星、阿奇霉素、氨茶碱等治疗后喘憋、心慌症状无明显好转来我院。诊见神情精神萎靡，扶入诊室，颈静脉怒张，双肺散在哮鸣音，集中小水泡音，心律不齐，偶闻及期前收缩，腹饱满，上腹轻压痛，肝大肋下约1～2 cm，剑突下的3 cm，肝区轻叩痛，双下肢轻度水肿，口周紫绀，舌黯红，少苔，脉细数。体温:36.5℃;心率:110次/min;呼吸:30次/min;血压:12.0/8.0 kPa(90/60 mmHg)。辅助检查:X线胸片示双肺纹理增粗，肋间增宽，膈肌下移，肺气肿体征;心电图示窦性心律，肺性P波，偶发室性期前收缩，ST-T改变;心脏彩超提示:肺源性心脏病，右心扩大，右心室前壁增厚，二尖瓣反流(少量)，三尖瓣反流(中量)，肺动脉瓣微量反流，肺动脉增宽，肺动脉高压(轻度)，心功能减低。中医诊断:肺胀，气虚血滞型。治宜补气活血，祛痰通络。予补阳还肺汤加减。处方:人参8 g，炙甘草20 g，生地黄20 g，桂枝 10 g，麦门冬 15 g，当归 10 g，黄芪 30 g，川芎 10 g，赤芍药8 g，桃仁8 g，红花8 g，地龙20 g，三七8 g，芥子15 g，葶苈子 15 g，丹参 20 g，瓜蒌 15 g。日 1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。同时给予西药解痉镇咳平喘、强心利尿、降压治疗。2011-01-27二诊，患者神情气爽，面色红润，自己步入门诊，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音有力，未闻及期前收缩及杂音，双下肢无水肿。体温36.8℃，心率80次/min，呼吸24次/min，血压14.0/9.1 kPa(105/70 mmHg)。依原方继服 10 剂，病愈。

4 讨论

现代医学认为，肺心病的形成与支气管疾病、肺慢性疾病等导致肺动脉高压和右心室负荷加重有关，最常见的是慢性支气管炎、肺气肿等，占80% ～90%左右，其次是支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、胸廓运动障碍性疾病等。本病宜反复发作，缠绵难愈，病史越长病程越重，给家庭和社会造成沉重的负担。中医学认为，肺心病的发病与痰浊、水饮及血瘀关系密切。补阳还肺汤中炙甘草补脾和胃，益气复脉;人参益气生阳;桂枝助心阳而通血脉;生地黄滋阴生血;麦门冬益阴养心以利复脉;当归、赤芍药、桃仁、红花、丹参、三七补血活血，化瘀止痛;川芎活血行气，祛风止痛;瓜蒌润肺化痰，镇咳祛痰;生黄芪益气固表;地龙息风清热，解痉平喘。本研究结果表明，补阳还肺汤治疗肺心病临床疗效确切，可明显改善患者临床症状，改善心功能，促进病情恢复，值得临床借鉴参考。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:88-97.

［2］王永炎，鲁兆麟.中医内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:196-207.

［3］戴瑞鸿.内科疾病诊断标准［S］.上海:上海科技教育出版社，1991:197.

(本文编辑:石 康)

R289.61

A

1002-2619(2014)08-1163-02

姚雪靖(1972—)，女，主治医师，学士。从事中西医结合内科临床工作。

2013-09-09)