莫沙必利联合埃索美拉唑治疗反流性食管炎的临床疗效观察

徐银领

(平舆县人民医院内科 河南驻马店 463400)

反流性食管炎是消化科常见疾病，随着人们生活水平的提高，其发病率逐年升高，发病机制是胃和十二指肠内容物(尤其是酸性胃液及胆汁)反流进入食管内，从而引起食管黏膜的糜烂、溃疡等病变，患者往往还伴随消化道动力障碍。重度反流性食管炎病程较长，疗效差，部分可能发展为Barrett食管、食管癌等，给患者的健康带来严重危害。临床治疗主要是抑酸和促进胃肠动力。枸橼酸莫沙必利是新型促进胃肠动力药物，埃索美拉唑是高特异性抑制壁细胞分泌的抑酸剂，具有减少胃酸分泌的作用，其特点是抑酸作用强、起效快、持续时间长等。本文拟通过采用莫沙必利联合埃索美拉唑治疗反流性食管炎，以探讨该方案的临床应用效果，为该病的治疗提供参考价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取平舆县人民医院2012年10月至2013年10月门诊及住院治疗的78例反流性食管炎患者，均经电子胃镜检查证实，将所有患者随机分为对照组(37例)和观察组(41例)。对照组中男性患者23例，女性 14例;年龄19～74岁，平均(50.82±13.67)岁;病程为2 个月～8 a，平均(2.51±0.94)a;内镜分级(参照洛杉矶分级标准［1］)A级14例，B级12例，C级6例，D级5例。观察组中男性患者25例，女性16例;年龄20～73岁，平均(50.65±13.41)岁;病程为6个月～7 a，平均(2.48±1.01)a;内镜分级(参照洛杉矶分级标准［1］)A级14例，B级13例，C级9例，D级5例。两组患者性别、年龄、病程、病情等比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例入选标准 ①经胃镜证实，符合反流性食管炎的相关诊断标准;②伴有不同程度的反酸、胸骨后烧灼痛等症状;③排除胆石症、心源性胸痛等;④排除心、肺、肝、肾等器官严重功能障碍;⑤排除有手术史者;⑥近1个月未服用抑酸剂及促胃动力药物;⑦对本研究所用药物无过敏等禁忌服用情况;⑧对本研究内容知情并签署同意书。

1.3 治疗方法 对照组单纯给予埃索美拉唑(阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H20046379，20 mg/片)口服治疗，每次20 mg，2次/d，餐前口服。观察组给予莫沙必利联合埃索美拉唑口服治疗，埃索美拉唑口服方法同对照组;枸橼酸莫沙必利(成都康弘药业集团股份有限公司生产，国药准字H20031110，5 mg/片)每次5 mg，3次/d，餐前口服。两组疗程均为4周。

1.4 观察指标 观察两组患者胸骨后烧灼痛、反酸、烧心等症状改善情况及不良反应发生情况，于治疗结束后复查胃镜。疗效根据症状及胃镜表现改善情况分为显效、有效、无效。显效即胸骨后烧灼痛等症状均消失，胃镜示食管黏膜恢复正常;有效即胸骨后烧灼痛等症状明显缓解，胃镜示食管黏膜炎症反应程度有所减轻;无效即临床症状无明显改善，食管炎症程度无明显减轻甚至加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，定性资料组间比较应用 χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 对照组患者中显效17例，有效15例，无效5例，总有效率为86.49%;观察组患者中显效29例，有效11例，无效1例，总有效率为97.56%。观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 不良反应发生情况 治疗过程中，两组患者均没发生严重不良反应。

3 讨论

反流性食管炎在消化科较常见，近年来发病率呈明显上升趋势。该病具有慢性进展、反复发作、治愈较困难等特点，故对患者生活产生了一定的影响。反流性食管炎的发病机制未完全阐明，目前研究认为食管对食物廓清及抗反流能力下降、反流因子攻击增强以及食管黏膜组织抵抗力降低等与其密切相关，另外遗传、心理、神经等方面因素也与其有一定关系［2-3］。胃酸在反流性食管炎食管黏膜损伤以及胸骨后烧灼痛等临床症状发生中起到关键作用，并且随着作用时间持续，食管黏膜损伤越严重，炎症反应越强。因此，有效抑酸是反流性食管炎治疗的重点。

目前，抑制胃酸药物以质子泵抑制剂较常用，疗效已得到广泛认可。埃索美拉唑为新型质子泵抑制剂，可通过抑制壁细胞中H+，K+-ATP酶活性，从而发挥抑酸作用，有效减少胃酸分泌。与奥美拉唑相比，该新型制剂抑酸效果更显著。研究表明，埃索美拉唑日服用40 mg可有效提高胃内pH值，在24 h内保证pH值不低于4［4］。作为5-羟色胺受体激动剂，莫沙比利能与胃肠肌间神经丛5-羟色胺选择性结合，释放乙酰胆碱，从而促进食管及胃肠蠕动，加快胃排空，并使食管括约肌张力增强，有效减少胃食管反流的发生［5］。本研究采用莫沙必利联合埃索美拉唑治疗反流性食管炎，以探讨该方案的临床应用效果。结果表明，莫沙必利联合埃索美拉唑治疗总有效率为97.56%，明显高于单用埃索美拉唑组，差异具有统计学意义(P＞0.05)，且两组患者均没有发生严重不良反应。由此可见，莫沙必利联合埃索美拉唑治疗反流性食管炎效果显著，可明显改善临床症状，安全性较高，值得临床推广。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:372-378.

［2］邹晓平，徐肇敏.胃食管反流病的发病机理及非药物治疗的进展［J］.临床内科杂志，2006，23(2):83-86.

［3］齐秀荣，赵景成，宗湘裕.雷贝拉唑联合莫沙比利治疗反流性食管炎的疗效观察［J］.医学综述，2013，19(15):2875-2876.

［4］钟捷.埃索美拉唑与奥美拉唑对胃食管反流病24小时胃内pH效果比较［J］.中华消化杂志，2003，23(8):491-492.

［5］卢英军.埃索美拉唑联合莫沙必利治疗胃食管反流病临床效果分析［J］.河北医药，2012，34(2):1788-1789.