多层螺旋CT曲面重建在输尿管结石诊断中的应用价值

吴建强

(登封市人民医院 CT室 河南 登封 452470)

多层螺旋CT曲面重建在输尿管结石诊断中的应用价值

吴建强

(登封市人民医院 CT室 河南 登封 452470)

目的： 评价多层螺旋CT曲面重建在输尿管结石诊断中的临床应用价值。方法： 对32例输尿管结石患者行多层螺旋CT平扫、多平面重建(MPR)及曲面重建(CPR)。结果： 32例患者均取得输尿管全程曲面重建图像，单侧输尿管结石30例，双侧输尿管结石2例，诊断准确率100%。结论： 输尿管多层螺旋CT曲面重建技术可以获取良好的尿路成像，能够准确、清晰显示输尿管结石，对输尿管结石治疗方案的确定具有指导意义。

输尿管结石； 曲面重建； 多层螺旋CT

输尿管结石是多发病、常见病，临床上可以表现出典型的急腹症症状，也可相对隐匿性起病[1]，后者对患侧肾功的危害巨大。包括B超、尿路平片(KUB)、静脉尿路造影(IVP)在内的多重影像学检查手段都是检查输尿管结石的常用手段，但敏感性均低于CT检查[2]。为探讨多层螺旋CT曲面重建对诊断输尿管结石的临床应用价值，现将2012年2月至2012年6月在登封市人民医院诊疗的32例输尿管结石患者的影像学资料及临床资料结合相关文献报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 32例患者中男18例，女14例；年龄22～65岁，主要临床表现包括：突发的腹部绞痛，持续性的腰部酸痛、腰部不适，间歇性的肾区绞痛，肉眼血尿等，病程1 h～2个月不等。有19例患者因高度怀疑输尿管结石，但行B超、腹平片等检查后仍不能明确诊断，进一步行CT检查，其余13例因怀疑输尿管结石而直接行CT检查。

1.2 检查方法 所有患者均使用东芝Activion 16层螺旋CT扫描机，扫描范围上端至肾上极，下端至耻骨联合下缘[3]，重建层厚1 mm，准直宽度1 mm，重建间隔0.8 mm，薄层图像传输至东芝Vinrea 2后处理工作站，先行多平面重建(MPR)，在多平面矢状面图像沿肾盂输尿管划曲线，将曲线轨迹分布的体素重组，获得从肾盂至膀胱的曲面重建(CPR)图像。

2 结果

32例患者经CT曲面重建后，单侧输尿管结石30例，双侧结石2例。单侧输尿管结石患者中有1例在单侧输尿管3个狭窄处均有结石存在，所有32例患者共检出输尿管结石36枚，其中肾盂输尿管移行处14枚，输尿管髂血管狭窄6枚，输尿管膀胱入口处16枚。结石多呈类圆形、卵圆形，最小结石直径约5 mm，最大结石长径18 mm，结石呈高密度，CT值132～135 HU，在曲面重建图像上22例结石呈条形高密度且与输尿管长轴一致，伴输尿管管壁增厚者6例。

3 讨论

泌尿系结石是泌尿外科常见病，输尿管结石绝大部分是由肾结石坠入输尿管所致[4]。根据结石的成分不同可将泌尿系结石分为：草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸镁铵结石及尿酸盐类结石。磷酸盐类及草酸盐类结石等阳性结石约占泌尿系结石的80%[5]，以尿酸盐类为主的阴性结石占20%。

输尿管结石采用的影像学检查手段很多，但作用及优缺点不尽相同。超声检查是常用的筛查手段，肠管积气、肥胖等因素对结石的检出率影响较大。腹平片常用于输尿管结石的初查，优点是方便、经济，缺点是阳性率偏低，主要适用于阳性结石的检查，不能显示出阴性结石，且受肠道粪块、积气的影响较大，易造成漏诊[6]。静脉尿路造影检查泌尿系结石效果优于腹平片，但需要肠道准备等复杂的前期工作，且操作时间长，受患者肠管积气、对造影剂过敏、肾功不全等因素的制约。

螺旋CT具有很高的空间和密度分辨率，对输尿管病变的检查有前几种检查方法所不具备的优势。无论是阳性结石还是阴性结石，均能在CT图像上显示，且CT值都大于100 HU。在CT轴位图像上表现为输尿管内单发或多发的结节状高密度影，通过图像能直观地诊断结石。通过多平面重建和曲面重建技术能更加直观的显示结石的大小、位置、数量及形态，并能在位置上与淋巴结钙化、血管钙化点等相鉴别。螺旋CT输尿管曲面重建不仅能够提供输尿管结石的直观征象，还能够显示结石并发的间接征象，比如结石平面以上部分的肾盂、输尿管扩张积水，结石周围输尿管壁的水肿增厚表现等。输尿管壁增厚这种软组织“边缘征”[7]是诊断输尿管结石的可靠征象之一。

多层螺旋CT曲面重建技术对32例疑似输尿管结石患者检出率100%，能够做到明确诊断。螺旋CT扫描层厚较薄，且具有各个方向同性，重建图像失真程度轻[8]，通过曲面重建能够全面、直观地显示输尿管结石的位置、大小、及输尿管梗阻部位以上尿路的扩张程度，对肠道准备、肾功等要求低，是目前临床诊断输尿管结石的最有效方法之一。

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[2] 吴恩慧, 李松年. 中华影像医学-泌尿生殖系统卷[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2002: 145.

[3] 张菁, 冯忐清, 舒红格, 等. 多层螺旋CT曲面重组技术对输尿管梗阻性疾病的诊断价值[J]. 临床泌尿外科杂志, 2007, 22(1): 5-7.

[4] 邓建林, 杜柏林, 王福涛, 等. 输尿管阴性结石的IVU表现与CT对照研究[J]. 临床放射学杂志, 1999, 18(2): 94-97.

[5] 庄启湘, 胡春洪. 两种64层CT尿路成像方法对输尿管结石诊断价值的比较[J]. 中国CT和MRI杂志, 2008, 6(4): 11-13.

[6] 谭永, 忠黄余, 忠余华. 多排多层螺旋CT曲面重建技术在输尿管结石中的临床应用[J].江西医药, 2007, 42(11): 1063-1064.

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[8] 陈明, 邱建国, 史新平. 16层螺旋CT尿路造影对输尿管结石的诊断[J]. 放射学实践 2007, (6) : 113-115.

R 816.7

10.3969/j.issn.1004-437X2014.09.021

2014-04-14)