胃手术中体位及胃管长度对胃肠减压不充分的影响及护理措施

龙燕芹

·护理研究·

胃手术中体位及胃管长度对胃肠减压不充分的影响及护理措施

龙燕芹

目的分析胃手术中胃肠减压不充分的原因，提出改进措施，方法总结分析2008年1月至2010年12月151例胃手术中胃肠减压不充分的16例患者。采用改进的方法对2011年1月至2013年12月167例患者术前放置胃管，术中观察位置不当的例数，及胃肠减压效果。结果采用改进的方法后，167例胃管均放置到位。术中无需再重新放置胃管。2组胃肠减压效果比较，差异有统计学意义(χ2=16.81，P<0.01)。结论依据患者的身材头枕高低增加6～8 cm后术前留置胃管均获成功,达到满意的效果。

胃肠减压；胃管；护理

胃手术前放置胃管广泛应用于临床[1]，它不仅可以进行管饲、洗胃、胃肠减压等，必要时还可以洗胃，以减轻胃壁炎症和水肿[2]，便于手术操作。由于插入胃管的目的不同以及患者的性别、身高、年龄，病种等的差异，传统插管长度不能满足临床应用的需要。有时按此长度插入胃管不能达到满意的效果。胃手术术前术后均要求有充分的胃肠减压，而合适的胃管长度是充分胃肠减压的基础。2011年1月至2013年12月我们通过临床观察，根据患者术中实际的体位及枕垫高低度测量插管长度，并在传统基础上多插入6～8 cm放置胃管均获成功，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共318例患者，男176例，女142例；年龄36～74岁，平均年龄57.3岁；其中贲门癌及胃癌297例，胃溃疡12例，胃穿孔4例，幽门梗阻3例，十二指肠溃疡2例。以上患者除幽门梗阻外，术前均经胃镜和病理证实。胃穿孔经病史、体征及X线检查确定。总结分析我院2008年1月至2010年12月151例胃手术中胃肠减压不充分的16例患者。采用改进的方法对2011年1月至2013年12月167例患者术前放置胃管，术中观察位置不当的例数，及胃肠减压效果。

1.2 方法 传统方法组采用教科书办法，即插入长度一般为测量患者前额发迹至胸骨剑突处的距离，或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离。一般成人插入长度为45～55 cm。改进方法组依据患者术中的体位如仰卧位或侧卧位，术中枕垫的高低，再测量患者前额发迹至胸骨剑突处的距离，或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离。然后在此基础上根据患者身材的高低增加6～8 cm来做术前胃管的留置。两组确认胃管插入胃内的方法均采用简便易行的传统方法。即在胃管末端连接注射器，能抽出胃液。或置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注射10 ml空气，听到气过水声[3]。

1.3 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

采用改进的方法后，167例胃管均放置到位。术中无需再重新放置胃管。2组胃肠减压效果比较，差异有统计学意义(χ2=16.81，P<0.01)。

3 讨论

胃肠减压是外科常用的护理技术[4，5]，放置胃管是胃手术前的重要护理操作[6,7]。术后持续胃肠减压，既有利于改善穿孔修补术和胃肠吻合术手术区组织的血液循环，促使水肿和淤血的消退，又有助于胃肠功能的恢复[8]。而且，对胃内吸出物的性状、数量的观测[9]，可以如实地判定术后胃内情况和调整水盐供给计划，对于某些并发症如吻合口少量出血，尚可通过胃管进行某些非手术处理[10]，如注入冰盐水、止血药物等。由于胃手术术前及术后均需要放置胃管以便能充分的胃肠减压，而合适的胃管长度及体位是充分胃肠减压的基础。所以准确到位成功的置入胃管对患者的术后及恢复极为重要。

3.1 置入胃管的体位与长度是胃肠充分减压的保障 有报道将胃管放置到胃腔合适的部位方能达到术前胃肠减压的目的[11]。留置胃管置入过长，会在胃腔内打折盘曲，同样不能进行充分减压[6]反而增加患者的不适。既往我们一直采用基础护理学上所述的方法。绝大多数病例效果满意。但是在我们统计的151例患者中有16例位置不满意，长度不够，术中医生找不到胃管，胃肠减压效果不充分。需要麻醉医师或手术室护士将胃管继续插入方才满意，有3例胃管不能推送入胃，需要重新置入胃管方能达到满意的效果。工作中我们发现患者在手术室的体位有时为仰卧位，有时为侧卧位，而我们置管正常情况下均在病房进行，患者则均为仰卧位。手术时枕垫多较病房枕头高。这样就可能造成胃管测量的不准确、不够长度或移位。经过我们认真的观察比对，在其他条件相同的情况下我们采取了两项措施。一是术前测量长度时，让患者的体位以及头部的高低尽量与手术时相同，然后再放置胃管。二是根据患者身材的高低将胃管再多插入6～8 cm。经过167例患者的临床观察，所有胃管均放置到手术医师满意的位置。

3.2 避免重新置管的方法 胃手术患者均采用全身麻醉。13例胃管放置长度不够或胃管有移位的患者，多数需要麻醉医师或手术室护士将胃管松开固定并再向内推送，仅流程繁琐也给患者造成痛苦。其中3例需要外科护士重新放置胃管，因为麻醉医师或手术室护士对置管经验相对欠缺，而且因为有气管插管在，所以插入阻力较大。外科护士较手术室护士操作经验等方面更熟练，反而因为有气管插管在，不易误插入气管。因此，建议临床遇到此类情况患者，术中应根据所需术式体位，并放置术中所用枕垫，再测量患者前额发迹至胸骨剑突处的距离，或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离。并在测量数值上增加6～8 cm即达到胃管留置所需长度。这样可以提高成功率，减轻患者痛苦。

3.3 改进方法的优点及适用 对于胃部手术以及食管癌手术的患者，将胃管放置到适当的位置同样重要。因为如果放置位置长度不够，仅在食管下端贲门处，不能达到术前胃肠减压的效果[12]。因此，改进后的方法对于需要胃肠减压的肝胆、横结肠，胰腺和脾脏手术同样适用，因为可以减少胃内容物，缩小胃体，方便术中显露和操作，也有助于术后胃肠道功能早日恢复。所以改进后的方法简便易行、安全。

1 董玉兰，杨永清.改良留置胃管方法在昏迷患者中的应用.护士进修杂志,2012,27：1306-1307.

2 夏淑娇，田伟珍.急诊科低年资护士洗胃知识培训效果分析与对策.护士进修杂志,2013,28：504-506.

3 李小寒，尚少梅主编.基础护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006.210.

4 梁金英，黎少芳.改良留置胃管方法在胃肠减压中的应用效果观察.全科护理，2013,280：640-641.

5 刘玉芬，田萌.胃癌手术病人不同途径留置胃肠减压效果的比较.中华护理杂志，2008,43：299-302.

6 王会英，王燕.不同胃肠减压方式对胃癌根治术后患者胃肠功能恢复的影响.中华护理杂志，2010,45：1012-1013.

7 葛引观.胃肠减压管意外拔管的原因分析及护理对策.中国实用护理杂志，2011,27：31.

8 于冬芳，章玉英.胃癌术后非计划性拔出胃肠减压管的原因分析及护理对策.中国实用护理杂志，2009,25：36-37.

9 严林娟，陈洁.胃癌行不同术式后胃肠减压量的评判性思考.中国实用护理杂志，2007,23：26-27.

10 黄志强，黎鳌主编.外科手术学.第1版.北京：人民卫生出版社，1991.628.

11 陈献英.置管时机与置管深度对胃肠减压患者的影响.齐鲁护理杂志，2012,18：98.

12 张莲.胃管插入长度对胃肠减压效果的观察.中国医药指南，2012,10：172-173.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.063

054001 河北省邢台市，邢台市医学高等专科学校第一附属医院外科

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1002-7386(2014)12-1892-02

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