急诊低钠血症176例临床分析

赵浩淼

（海南省人民医院急救中心，海南 海口 570000）

急诊低钠血症176例临床分析

赵浩淼

（海南省人民医院急救中心，海南 海口 570000）

目的探讨急诊患者低钠血症发生的病因、诱因及其临床特点。方法回顾性分析176例急诊低钠血症患者的临床资料，包括年龄、病因、血清钠浓度、治疗及转归等。结果急诊低钠血症患者死亡12例，死亡率为6.82%。所有患者根据血清钠浓度分为轻度、中度、重度三个低钠组，分别为83例(47.16%)、77例(43.75%)和16例(9.09%)，不同程度低钠组平均年龄比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；轻度低钠组病死率为0.57%，分别与中度(3.98%)和重度低钠组(2.27%)病死率比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；急诊低钠的原发疾病以心脏病并心力衰竭比例最大，占36.36%。结论急诊低钠血症中老年患者多见，心脏病并心衰合并低钠血症最常见，低钠血症程度与预后相关。

急诊；低钠血症；病因；临床特点

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2014.19.1141

低钠血症(Hyponatremia)是常见的电解质紊乱，继发于多种疾病，临床表现缺乏特异性，易被原发疾病掩盖，又可增加原发疾病的严重程度，进而增加患者的病死率[1]，给患者的健康带来极大的危害。急诊患者因各种器官功能衰退、感染、缺氧等多种原因常出现低钠血症[2-3]。因此，早发现、早治疗极为关键，了解低钠血症发生的病因、诱因及影响预后的因素，有助于提高急诊诊治水平和危重患者的抢救成功率。现将我院急诊科收治的176例低钠血症患者的临床资料分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年1月至2014年1月入院的急诊低钠血症患者176例，其中男性94例(53.41%)，女性82例(46.59%)；年龄21～95岁，平均(74.30±11.52)岁。患者均为急诊患者，符合低钠血症临床诊断标准，病程4 h～2周。

1.2 诊断标准所有患者根据血清钠浓度分为轻度、中度、重度三个低钠组，即130～135 mmol/L为轻度低钠血症；120～129 mmol/L为中度低钠血症；＜120 mmol/L为重度低钠血症[1]。

1.3 治疗经过在治疗原发病、预防诱因的基础上明确为低钠血症后即给予补钠治疗，补钠剂型及途径根据缺钠程度而定。补钠量(mmol/L)=[142-实测血清钠(mmol/L)]×体重(kg)×0.2[1]，根据病情先给计算量的1/3～1/2(第1天)，然后再根据复查血钠结果予以补充。浓度在0.9%～3%内调整，对重度低钠血症且伴有意识障碍者应用3%氯化钠，重度低钠者不伴意识障碍者应用3%氯化钠溶液100～250 ml/d及0.9%氯化钠溶液经静脉交替补充，中度低钠者仅给予0.9%氯化钠溶液静脉补充，轻度低钠者则给予10%氯化钠溶液口服。进一步检查血抗利尿激素(ADH)、血渗透压及尿钠排泄量等指标，明确有无抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)，为下一步治疗做好准备。

1.4 统计学方法应用SPSS14.0软件包进行统计学处理。计数资料用百分数表示，各低钠组间计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效176例患者经治疗好转出院50例，15例自动出院放弃治疗，99例因原发病转相关科室治疗，12例死于原发病或并发症。

2.2 不同血钠浓度患者的年龄构成比较176例急诊低钠血症患者中21～30岁4例(2.27%)，31～40岁19例(10.80%)，41～50岁22例(12.50%)，51～60岁50例(28.41%)，＞60岁81例(46.02%)。50岁以下45例(25.57%)，50岁以上患者131例(74.43%)。不同程度低钠组平均年龄比较差异均无统计学意义(χ2=2.258 4，P＞0.05)。

2.3 低钠血症急诊患者原发疾病的构成比176例急诊低钠血症患者中心脏疾患(冠心病、心肌病、风心病、心衰等)64例(36.36%)，消化道疾病(胃炎、胆囊炎、肝硬化、肠炎、顽固性呃逆、消化道肿瘤等)34例(19.32%)，神经系统疾病(脑梗死、脑出血、脑血管病后遗症、痴呆等)17例(9.66%)，肺慢性疾病(慢性阻塞性肺疾病、肺心病、肺纤维化、肺癌等)14例(7.95%)，感染性疾病(咽支炎、肺炎、恙虫病等)12例(6.82%)，糖尿病9例(5.11%)，肾功能不全8例(4.55%)，高血压病服用利尿药6例(3.41%)，其他系统恶性肿瘤(白血病、卵巢癌、乳腺癌等)4例(2.27%)，中暑4例(2.27%)，甲状腺功能减退3例(1.70%)，垂体瘤1例(0.57%)。

2.4 不同血钠浓度急诊患者的构成比轻度低钠组83例(47.16%)，中度低钠组77例(43.75%)，重度低钠组16例(9.09%)。本组患者死亡12例(6.82%)，其中轻度低钠组1例(0.57%)，中度低钠组7例(3.98%)，重度低钠组4例(2.27%)，轻度低钠组与中重度低钠组病死率比较差异有统计学意义(χ2=7.790 3，P＜0.05)。

3 讨论

3.1 年龄因素176例急诊低钠血症患者中50岁以上者131例，所占构成比为74.43%，这主要与以下多种原因有关：(1)摄钠不足或排钠过多；(2)肾脏保钠能力减退；(3)肾上腺皮质功能低下；(4)心钠素分泌增加排钠增多。50岁以下患者45例，所占构成比为25.57%，多与体液丢失相关。故对50岁以上中老年患者更要注意发生低钠血症的可能。

3.2 原发疾病在发病急性期，低钠血症的临床表现多被原发疾病掩盖，导致漏诊或误诊[2]。本文资料中以各种心脏病并心衰、消化道疾病、神经系统疾病、肺慢性疾病、感染性疾病等常见。其中心脏病并心衰合并低钠血症较其他疾病更多见；消化道疾病、神经系统疾病、肺慢性疾病、感染性疾病在急诊患者中也不少见[2-3]。慢性心衰患者往往存在胃肠瘀血、食欲减退、钠摄入不足、过度限盐、反复使用利尿剂等因素，心衰时心输出量减低，有效血容量减少，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，血管加压素分泌增加，导致水钠潴留，引起稀释性低钠血症[3]。有资料表明[4]，心衰级别越高，血钠浓度越低，其死亡率越高。脑血管病急性期常出现水电解质紊乱，其发生低钠血症一方面为ADH未按血浆渗透压调节而分泌异常增多的抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH)，一方面为脑中分泌的利钠肽增多引起的脑耗盐综合征(CSWS)，也可出现低钠血症[5]。治疗原发疾病疾病的药物也影响钠代谢：如治疗心力衰竭时的利尿剂(呋塞米)、抗抑郁药物(阿米替林)及部分抗癫痫药物(奥卡西平)[3]。总之，原发病的多重因素致低钠血症，促使原发病更重，甚至导致死亡。此外，本文急诊患者中糖尿病占5.11%，肾功能不全占4.55%，高血压病占3.41%，其他系统恶性肿瘤占2.27%，中暑占2.27%，甲状腺功能减退占1.70%，垂体瘤占0.57%，提示我们临床工作中针对有些较难纠正的低钠血症，需要完善检查仔细鉴别，防止延误患者疾病诊断及治疗。

3.3 血钠浓度的影响有资料显示，合并低钠血症的住院患者住院天数较长，病死率较高，血钠低于140 mmol/L时，钠每降低3 mmol/L，住院病死率增加19.5%[6]。本组资料也证实，轻度低钠组与中重度低钠组死亡率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，提示低钠血症程度与预后有相关。

3.4 低钠血症的对策低钠血症是临床上常见的水电解质平衡紊乱[1]。在本组资料中，导致低钠血症的基础疾病以心力衰竭最常见，其次为消化道疾病、神经系统疾病、肺慢性疾病及感染性疾病。急诊低钠血症是由多个因素共同参与疾病的发生，故在临床急诊工作中，我们要完善检查仔细鉴别，防止延误患者疾病诊断及治疗。

急诊低钠血症的治疗应以早发现为主，积极治疗原发病，防治诱发因素，及早纠正低钠血症。缺钠性低钠血症以补钠为主，轻度低钠血症宜口服补钠，中重度给予静脉补钠；稀释性低钠血症则以限制入水量，严重病例要注意保护心脑功能，以脱水和(或)纠正低渗为目的。补钠应少量多次，宁少勿多；补钠速度不宜过快，防止加重心衰或引起中枢性脑桥脱髓鞘病变，发生不可逆损害；补钠的同时应注意钾、镁、钙等电解质的补充[1]。急诊心力衰竭患者不宜过度限盐，治疗过程中严密监测电解质，杜绝医源性所致低钠因素，提高急危重患者抢救成功率，降低病死率。

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京∶人民卫生出版社,2004∶846-847.

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[3] Liamis G, Milionis H, Elisaf M. A review of drug-induced hyponatremia[J]. Am J Kidney Dis, 2008, 52(5)∶ 1025-1026.

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[5]Berger Thomas MMD,Kistler Walter MD,Berendes Elmar MD,et al.Hyponatremia in a pediatric stroke patient∶Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion or cerebral salt wasting?[J]. Critical Care Medicine,2002,30∶792-795.

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1003—6350（2014）19—2902—02

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赵浩淼。E-mail：yanghuili65@126.com