构建共享心智模型 提高护理安全管理质量

李 冰

现代医疗服务以成员及专业间密切无缝合作为基础，保障病人安全及疗效。病人在医院所接受的治疗过程很难由同一位医务人员独立完成，而病人的病情变化和医疗需要却是一个连续不断的过程，需要医疗团队成员在不同专业、不同班次、不同情境中，以相近相似的态度及行为应用个体知识结构及专业技能，完成病人医疗服务。因此医疗服务也被认为是知识最密集、合作程度最高的系统。在医疗团队合作的过程中，团队成员间相近的知识结构及专业技能与相似的意识态度影响着团队合作绩效，现代管理心理学对“共享心智模型”深入研究与应用，促进了医疗团队合作，保障病人安全就医，激励个人与团队之间文化共享，护理团队作这个特殊的医疗专业群体，共享心智模型是行之有效的现代管理模型。

1 共享心智模型与护理团队的联系

构建一个高效的护理团队，一直是我们护理管理的最高目标，由于近年来我国经济及医疗卫生事业快速发展，护理队伍在人们健康需求增高的形势下在快速增长，在社会转型期及就医患者增长之间，出现了影响护士队伍稳定性的诸多问题，使得构建培训一支优秀的护士团队存在难题。直接原因在于病人、医师、护士人力配置不合理，间接原因是低年资及低能力的护士占比例较大，病人安全以及管理安全均存在风险。护理工作因特殊的服务性质，需要执业者既要接受专业教育，也需要一定的临床经验，如何培养青年运用共享心智模型提升知识结构及达成合作共享的知识理念，需要各级护理管理者掌握更先进的管理模式。

心智模型是人们借以描述系统目标和形式，解释系统功能、观察系统状态以及预测未来状态的心理机制。心智模型的主要作用是人们能够形成推论或作出预测，理解所发生现象，并采取行动或控制措施。共享心智模型是指为团队成员共同拥有的知识结构，它使得团队成员能对团队作业形成正确的解释和预期，从而协调自己的行为，以适应团队作业和其他成员的需求［1］。将共享心智模型应用到护理团队建设，必将对训练高效护理团队具有重要意义。

在信息经济快速发展的新时期，每位护理团队成员都具有强烈的时代特点，他们都在用自己独特的心智模式对待社会环境及岗位工作，对工作中出现的同一问题可能有不同理解，在出现问题及缺欠时常常会想这不全是我的责任。如何使得护理人员能对护理工作工作形成正确的解释和预期，从而协调自己的行为以适应病人需要，适应医疗需要，适应科室其他护士的需求，实现病人安全，提升疗效的目标，需要在信息共享、交互式记忆、团队协作模式、认知一致性等进行管理与训练。

共享心智模型团队包括明确的角色及职责、清晰的价值观和共同愿景、资源优化、管理优化、较强的团队领导、定期反馈的纪律、集体的强大信念、合作协调机制等。在临床实际工作中每位病人具体护理工作都存在着很大的变异性，即使是最具知识和技能的专家，缺少同事的支持时，也无法发挥最大潜能。共享心智模型建设护理团队，就是要在沟通合作与共享信息的前提下，将每位护士发挥最好状态，从而是使护理团队成为最优秀团队。

2 知识结构与态度信念

在护理实践中，护士成员知识结构的一致性或共享还不能组成一个高效团队，态度或信念相似也很重要，共享的心智模型包括知识结构和相似的态度或信念结构，共享心智模式本质上是团队成员心智模型的叠加、相似或共享［2］，在护理团队的建设中，共同的理想信念是团队稳定的基础，因其具有不稳定性而需要我们各级管理者不断构筑合作共享的合作文化。

临床病人护理工作复杂多变，存在个性化及不确定性，每位护士需要具有良好的医学教育背景，并需要终生不断地继续教育，要掌握各种基础护理技能和专科护理技能，每项护理工作的设计与实施不但影响到病人的安全及疗效，也影响到其他队友及班次工作，每项护理及操作质量都与其他成员的护理效果有着直接关系。每位护士都必须理解本班次病人护理的特点及要求，掌握完成任务的流程、需要的知识和技能，需要的信息和办法，认识到工作环境中哪些因素会影响到安全与疗效。明确自己在这位病人护理中所承担的角色及作用，以及如何与其他护士互相配合及协作。还要了解队友的知识、技能、能力及个人特质。因为队友的心智模式及能力都与护理的连续质量相关，每位成员对队友期望也影响到自己的行为，在队友护士需要的时候能及时给予支持与协助。

在日常护理工作及护理管理中，各级护理人员的知识结构随着职业成长及经验积累，以及护士个人职业生涯发展的需要，不断成长及成熟成为一个自然而连续的过程。而一个护理团队达成相似的态度及信念，保持行动的一致性与高度负责的团队意识确是很难的工作，为了实现职业目标而同心努力的信念，是当今社会比较缺乏的价值观，需要各级护理管理者在带领团队时给予培养，让护士看到努力的方向以及付出获得的回报，包括物质的、精神的、团队认可的。

3 管理者心智特点主导共享模式

影响共享心智模式的因素，包括环境因素、组织因素、团队因素、个体因素。(1)创建全院合作氛围。护士团队的心智模式受到医院整体文化氛围的影响，护理工作涉及到医师、医技、各级管理人员及辅助服务人员合作，一位病人治疗成功是团队合作的结晶，护理管理要倡导团队成功文化，鼓励个人努力适应团队发展的集体文化取向，并努力创建全院、全科尊重护士、爱护护士的和谐氛围。(2)薪酬及激励体系。护士岗位管理激励岗位多劳多得、重劳多得、难劳多得，在设计薪酬机制时要充分考虑到护士工作团队合作特点，不宜将工作量细化到输液量、采集标本量等，避免为了具体操作项目斤斤计较。(3)创建成功团队。科室病人比较稳定、重病人少时，容易管理，重病人多，难度高的手术多时，对个体护士的要求高，出现护理缺欠机会也会多，护士间互相依赖的程度也高，就更需要共享型心智模式。越是工作量大、病人护理难度大的科室，更需要高效管理，建立共享心智模型。(4)管理者高素质带领团队。共享心智模型是团队成员个人心智的叠加形成，团队成员的同质性强度决定了团队特质，护理团队存在着个性冲突、竞争压力、对个人能力及角色的固定信念，处理的偏见和资源不足。管理者对冲突处理要建立人及问题分开处理的原则，要面对问题严格、而面对当事人宽容。强调利益而不是立场，强调期望和结果，创建互惠互利，集思广益，取得双赢的方案。

护理管理人员是护士团队中特殊地位的人，其行为对团队有很大影响，对共享心智模式的影响也最大。医学是不完美的科学，也是很容易出差错的专业，能否及时地发现隐患，从失败与错误中吸取教训，每位护士的态度非常重要。护理部主任及护士长的示范和行为示范会促进形成一致的态度，从而促进团队学习热情。只有具有较强的团队领导力、保证定期反馈的纪律、建立集体信任和信心的强大信念及建立合作和协调机制，才能从管理层面构建全院、全科共享心智模型。

共享心智管理模型的护理团队可最大限度的调动发挥每位护士在团队中的价值，管理者要关心护士，关心他们完成任务的质量，还要关心他们的疲劳，护士工作很辛苦，而疲劳可影响患者安全，影响到护士的记忆、工作的速度和情绪，标准化测试表明，每晚睡眠不足5 h的成人将出现短期记忆、保持和专注障碍，夜班护士严重生物钟颠倒，护理部及护士长要从系统上充分考虑考虑防止疲劳相关的护理差错。指导护士监测自身保健的工作情况，并不断改善工作时间从而在工作时处于最佳状态。

4 交叉培训塑造共享团队

医疗职业因其需要终生学习而成为一个学术意识及培训氛围最浓的职业之一，培训包括专业能力培训、综合能力培训、以及职业态度信念培训。通过培训对护理成员施加影响、是塑造期望行为的最主要手段，也是影响共享心智模式的最主要因素。每位护士都具有自己的专业教育背景及临床经验，但个性化的经验及思维方式如果过强可能会影响同质性，所以在护理培训中交叉培训让成员理解病人护理过程中队友之间的任务和职责如何相互作用。

护理交叉培训包括:(1)护士间同案例个人经验及教训分享。(2)医师与护士间业务交流。(3)本院其他科室经验教训分享。(4)外院及国际经验教训分享。(5)医疗、护理学科新业务新技术学习等交叉培训促进护理人员知识视野扩展，理解合作与信息分享对保证安全提升能力的价值，促进合作愿望及积极性，共享心智模式有利于新成员在高负荷情景下，压力大、沟通受限时应用。在信息媒体高速运转的新时代，团队良好运行需要依赖团队成员对问题情境的一致认识或相似认识，共享心智模式就会大大发挥作用［2］。

5 医护沟通共享心智模型

沟通表达和闭环沟通能保证团队信息共享模型建立，否则团队合作与患者安全将受到损害。医护团队齐心合力干预病人，能提高疗效，保证安全。医护共享沟通需要主治医师与值班护士做到随叫随到，每位医护人员都能够发现问题有问题及时请示上级。将医师、护士和工作人员之间等级制度缩小。

共享心智模式重在信念及沟通，使团队达成近似的思维及行为，在出现任何缺欠时，避免将差错归咎于个人，因为错误往往是由多种因素造成的，对于个人进行责备只能使其他因素遗留在原地，结果错误会再次发生。通过标准化操作来改善结果会有利于问题的解决。以积极征求并考虑其他成员信息的团队共享模型，在保障病人安全，使护士快乐成长和让管理更加有效，为建设文明进步的护理文化做出积极贡献方面具有重要意义。

［1］ 王 颖.知识异质性、共享心智模式与研发团队知识创新绩效的关系研究［D］.南京:南京航空航天大学，2011.

［2］ 徐 超.基于共享心智模式的煤矿班组安全管理研究［D］.沈阳:辽宁工程技术大学，2012.