颅脑外伤患者急救与CT诊断

武庆杰

(菏泽医学专科学校,山东菏泽274000)

颅脑外伤患者急救与CT诊断

武庆杰

(菏泽医学专科学校,山东菏泽274000)

颅；损伤；颅脑损伤/诊断；颅脑外伤/治疗；电子计算机X线扫描；

颅脑损伤是由地震、车祸、坠落、运动和其他外界暴力间接或直接导致头颅部位及脑组织的创伤[1]，死亡率高，致残率也高，在神经外科是一种常见的外伤急症。在临床上比较常见的颅脑外伤从轻到重依次有头皮裂伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、颅内血肿等。各种各样的交通肇事伤，煤矿爆炸塌方等事故出现是颅脑外伤的主要原因。

1 临床资料

1.1 一般资料2010年6月—2014年4月来我院治疗的的颅脑外伤患者68例，（男性38例，女性30例，年龄38～76岁，平均42岁。哥拉斯格昏迷评分（GCS）评分3～8分。本组所有患者均有不同程度外伤史，头皮血肿14例（皮下血肿5例、帽状腱膜下血肿8例、骨膜下血肿2例），脑震荡患者26例，颅内血肿患者18例（硬膜外血肿8例、硬膜下血肿6例、脑内血肿4例），脑挫裂伤3例，颅骨骨折5例，脑干损伤2例。颅脑外伤68例中手术治疗28例（小骨瓣开窗9例，大骨板减压10例，脑室引流9例）。术前均行头颅CT扫描定位（采用西门子SOMATOM-HiQ全身CT扫描机或philipsMX4000双层螺旋CT扫描机，以听眦线为零基线，层厚、层距均10 mm，平扫，图像重建512512），其余患者均没达到手术指征进行降颅压保守治疗。所有患者经治疗均痊愈。

1.2 方法颅脑外伤是神经外科和急诊外科的一种常见性疾病，特点就是病情急，病情复杂多变，且损伤严重，并发症比较多[2]。所以，对于其急救一定要及时、认真、全面。快速观察患者意识、瞳孔变化，如意识不清，且观察发现双侧瞳孔不等大不等圆，则预示颅脑外伤已引起脑疝发生，应及时给予20%甘露醇250 mL，在15～30 min内快速滴注，如效果不好加用呋塞米（速尿）20 mL静脉注射，增强其脱水效果。保障患者呼吸通畅，颅脑外伤患者有着程度不等的意识障碍，而外伤引起的意识障碍归纳起来一般可分两种：一种是意识不清或昏迷时间较短，时间小于30 min，多为脑震荡。对于头皮血肿和头皮裂伤仅出现短暂昏迷患者，应减少其出血量和感染的发生。因头皮血液供应比较丰富，出血量较大，应对其进行加压包扎，对意识清醒患者一般采取斜坡位。另外一种为昏迷时间较长，出现此类症状患者说明有脑干受伤、颅内出血或脑挫裂伤。这类昏迷不醒患者切忌采用摇晃头部以求将其弄醒，这样会加重患者脑出血的程度而使病情进一步恶化。另外，无论患者意识是否清晰，一定要密切观察患者，防止迟发型颅内血肿的出现。外伤性迟发型颅内血肿的发病率在国内以及国外的报道都不尽相同，经过各研究部门统计，其发病率占全部颅脑外伤患者的4%～5%，也有报道可达到30%，时间大部分都在一周内出现[3]，而且重型颅脑损伤患者的迟发型颅内血肿的发生率更高，占重型颅脑损伤患者的12.2%[4]。以上情况均应把呼吸通畅放在急救措施的第一位，昏迷患者及时清除呼吸道分泌物等影响呼吸道通畅的原因。如有呕吐物甚至脑脊液误吸或呼吸明显下降，应及时进行气管插管或机械辅助呼吸，保障有效供氧。意识障碍患者会出现吞咽功能和自主咳嗽反射减弱或丧失，为防止窒息，使其做侧卧位，头部偏向一侧[5]，出现呼吸衰竭患者应立即对其进行人工呼吸[6]。如发生舌头误吸或后坠，可用托颌法、指扣法、击背法以及舌钳将舌头拉出。快速建立静脉通道，维持正常的血液循环机制，防止循环衰竭以及脑疝出现或加重。严重的颅脑损伤常合并其他重要脏器的出血、股骨甚至骨盆骨折，常出现休克，休克是一种序贯严重疾病，不及时控制常导致多个脏器因血液灌注减少，组织灌注不足，出现严重不可逆性损伤，血压常低于90/45 mm Hg，快速输液或输血使用及血代用品，保证有效的循环血容量，纠正休克。静脉穿刺困难者，应迅速行锁骨下静脉穿刺术或静脉切开术。制止外出血应在保障患者呼吸通畅这个大的前提下密切监控患者的脉搏、血压、肢体活动度、瞳孔、感觉，并进行CT检查，通过医学影像学分析病情，尽早得出诊断方案。

2 医学影像学CT检查结果

本组68例颅脑外伤患者，颅内血肿18例，硬膜外血肿8例，多呈高密度双凸镜样表现，硬膜外血肿多因脑膜动脉或硬膜窦静脉破裂所引起，多由于加速性以及冲击伤所导致[7]。易发生在额颞以及颞顶部位、顶枕部，小脑处少见。临床表现有其特点性，常出现昏迷-清醒-昏迷过程。硬膜下血肿6例多呈新月型表现，血肿边缘较为光滑平整[8]，引起的占位性表现较为明显。硬膜下血肿可分为急性、亚急性、慢性，以血肿出现的时间来进行区分，急性小于3 h，亚急性介于3 h和3周之间，慢性小于3周。急性硬膜下血肿多伴有比较严重的脑挫裂伤。脑内血肿呈不规则高密度成像，出血点与周围界限较清晰。脑内血肿容易在受伤处出现脑挫裂伤。颅内血肿患者病情变化较快且复杂，一般的神经系统常规检查必不可少，但很难准确的反映颅内的具体变化，CT的检查对颅内血肿的出现、大小、形态以及部位的演变都可以准确表达[9]。在血肿发生后的24 h内变化较大，需密切观察患者的生命体征，如果有异常变化应及时进行CT检查。有关研究表明进展性颅内出血（progressive hemorrhagice injury,PHI）对继发性脑损伤起关键性作用，也是导致颅脑外伤患者死亡的主要原因[10]。脑挫裂伤患者3例，CT成像为低密度脑水肿呈多发的点状高密度出血病灶。如水肿和出血点面积较大，则相应的引起占位性病变较明显，导致颅内压升高明显。颅内占位病变明显亦可直接引起局部的脑池和脑沟回部出现变小乃至消失，最终导致闭塞。颅脑外伤虽然是一种因外伤所致的器质性损伤，其原因、CT成像均有不同之处，通过CT检查可使患者病情得以及时并清晰地表现，对颅脑损伤的诊断以及预后有至关重要的作用，也是神经外科对颅脑外伤首选的影像学检查方法。

3 讨论

随着生活水平的提高，现代交通发展加快以及建筑业发展迅速，颅脑外伤已经成为了一个很严重的社会普遍关注的问题[11]。我国的颅脑损伤数量呈逐渐上升趋势[12]，每年约有130万颅脑损伤患者，每年有56000人死于颅脑损伤，在所有创伤导致死亡的疾病中占第一位[13]。颅脑外伤患者一般多因交通肇事、工事倒塌导致病情急且重，多在地理位置较偏僻处发生。快速有效地急救以及进行CT检查能及时地为患者赢得时间、得出准确的病情评估和治疗方案。对颅脑外伤患者尤其是意识障碍出现昏迷的患者更要提高警惕，密切监控生命体征，较早地做出有预见性的措施，从而降低颅脑外伤的死亡率，提高患者预后的生活质量。

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R445.3 R683.5

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1008-4118（2014）03-0046-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.03.20

2014-05-28