中晚期肝癌介入治疗患者的心理分析与护理

仵淑娟 马晶

肝癌是我国三大常见恶性肿瘤之一，由于起病隐蔽，大多数患者就诊时已经处于中晚期，此时手术切除率低且复发率高，不能手术切除的中晚期肝癌患者平均生存期仅3～6个月，双重因素给患者带来了极大的心理负担。肝癌介入治疗是近年新兴的治疗手段，其具有疗效确切、操作简单、安全可靠，无需全麻，因此对年老体弱或合并某些疾病的患者也较为适用。介入治疗可使肿瘤缩小，从而获得手术机会或延缓肿瘤的进一步生长，延长患者的生存期，提高患者的生活质量［1］。目前介入治疗已成为肝癌非手术治疗的首选方法。如何减轻中晚期肝癌患者这个特殊群体心理负担，主动积极的配合介入治疗，实施有效的心理护理就显得尤其重要。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年6月至2012年6月我院中晚期肝癌患者行介入治疗30例，其中男22例，女8例;年龄43～75岁;所有患者均经过临床、影像、病理检测确诊。30例患者共实施介入治疗49次，其中1次25例，2次6例，3次4例。

1.2 方法 在DSA机下均采用常规股动脉穿刺插管介入治疗法。化疗药物为5-氟尿嘧啶1 g，奥沙利铂20～60 mg，吡柔比星40～50 mg;栓塞剂为明胶海绵、碘化油注射液以及PVA栓塞颗粒。护理人员配合手术医师治疗同时对患者实施有针对性的心理护理。

1.3 患者心理分析

1.3.1 治疗前心理表现:一旦被确诊为癌时，患者精神和心理会受到双重强烈刺激，从而产生一系列复杂的心理变化，较为明显的有:①情绪低落、悲观绝望:绝大多数中晚期肝癌患者都知道治疗病程长、费用高且效果不理想，患者除了要忍受疾病本身疼痛的折磨，还要面临死亡带来的巨大恐惧，所以绝大部分都情绪低落，悲观绝望，不能很好的积极配合治疗;也有一部分自暴自弃，拒绝治疗;②求生欲望强烈，精神异常紧张:此类型患者求生欲望强烈，对介入治疗的期望值要求过高，但又害怕效果不佳或出现某些并发症，导致精神异常紧张。

1.3.2 治疗中心理表现:①紧张恐惧:陌生的治疗环境、众多的医疗设备、特殊的工作服饰都冲击着患者的视觉，加之对介入技术了解甚少，对手术危险性估计过高，无形中加大了患者的心理压力;②自责内疚:本身由于疾病，自身就丧失劳动能力，在减少家庭收入需要家人照顾的同时还要支付相对较高的医疗费用且疗效未知，此时家庭支持力不够的患者往往会产生自责内疚的心理。

1.3.3 治疗后心理表现:接入治疗后会让患者产生一系列的不良反应，包括恶心、呕吐、疼痛、发热等症状，统称为栓塞综合征［2］。此时有的患者会误认为花费了大笔医疗费用却治疗效果差，以至于病情加重，进而烦躁不安，有的甚至拒绝下一步治疗。

1.4 护理措施

1.4.1 重视术前访视，积极建立和谐的护患关系:①导管室护士术前一日访视时，要与患者及家属进行有效沟通，耐心听取患者的倾诉，向患者及家属介绍肿瘤介入治疗的优越性、可靠性及各种安全措施，介绍疗效好的成功病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心，由被动治疗变为主动参与，从而早日恢复健康［3］;②详细了解患者的基本情况，掌握其心理活动，针对年龄、性别、职业、文化程度及性格特点进行认真分析，科学制定护理计划，实施因人施护，重点实施有针对性的心理干预，消除或减轻患者的心理负担，积极配合治疗;③护士要有高度的同情心和责任心，安慰家属首先要克服悲观情绪，以乐观的态度对患者予以充分的理解、支持、关怀和鼓励，构建强大的家庭支持力，共同做好患者的心理护理;④对于经济有困难的患者，耐心解释。告之在许可范围内将治疗费用减免到最低限度。

1.4.2 温馨服务细节，提供安全舒适的治疗环境:①术前30 min由访视人员将患者接至导管室，热情介绍导管室特殊环境及手术人员，对配合要点、术中会有哪些不适以及如何克服等进行简单讲解，消除思想顾虑，取得密切合作;②主动征求患者意见，调节合适的室内光线、温度、湿度，注意保护患者的隐私，使患者觉得受重视、被尊重;③介入治疗时在局麻下进行，整个过程患者都处于清醒状态。患者虽然看不清楚手术的具体情况，但会去倾听和猜测手术的进展情况，此时患者高度关注手术人员的一言一行，因此要求手术期间手术人员尽量使用术语进行交谈［4］，严禁闲聊与手术无关事宜;④倡导“三多”服务，密切观察病情，发现异常及时处理。治疗期间护士要多观察患者的表情，多主动适时询问患者的感受，多做解释工作。一方面给予患者心理支持，一方面也分散患者的注意力，使患者保持良好的心理状态配合治疗顺利进行;⑤科学规范制定工作流程，所有护理人员各项护理操作统一、规范、熟练，给患者足够的信任感和安全感。

1.4.3 主动提供信息，进行有效心理疏导:①导管室护士主动走入病房，针对患者的不同需求，主动向患者介绍介入治疗后的护理常识，要体谅患者的心理，除给予对症处理外，应采取有效的护理措施，提供心理疏导，给予耐心的解释和安慰，减轻术后心理-生理反应，减少术后并发症;②向患者宣讲有效进展，鼓励患者积极们面对暂时困难，给患者以信心，使其保持稳定情绪;③发动家属提供强大的家庭支持力，根据患者的喜好和营养需求，提供生活照顾和心理支持;④延伸服务，出院后定期随访，了解患者治疗后的康复情况，加深相互间的理解和信任。

2 结果

30例患者术前、术中、术后情绪稳定，手术顺利，无严重术后并发症发生。

3 讨论

传统肝癌手术受到患者身体情况、肿瘤是否转移等因素影响，且我国肝癌患者多有肝炎、肝硬化病史，研究表明，临床约有80%的患者因为各种原因不能进行常规手术。肝癌介入治疗可以通过血管、皮肤或人体原有管道在影像设备的辅助引导下对病灶进行微创治疗。人的精神是健康的基石，手术过程中患者精神、心理因素情绪的好坏对疾病的治疗、预后影响极大。做好中晚期肝癌介入治疗患者的心理护理，对患者整个治疗过程起到重要的作用［5］。

肝癌患者对疾病本身和介入治疗均有一个复杂动态的心理演变过程。护理人员对其进行积极、有效的干预，可以在很大程度上缓解患者的负性情绪，有利于介入治疗的开展和术后恢复。本研究中针对患者特有的治疗前、中、后的心理变化，制定了相应的护理方案，通过重视术前访视，积极建立和谐的护患关系疏导患者对疾病认识有误而产生的不良心理活动;温馨服务细节，提供安全舒适的治疗环境，使患者通过外部环境、语言、动作时刻感受到无微不至的关怀，给患者足够的信任感和安全感，使患者配合手术的顺利开展;主动提供信息，进行有效心理疏导，可以疏导术后患者的心理压力，使患者配合术后康复，减少并发症的发生［6，7］。

综上所述，通过对30例介入治疗患者进行有针对性的心理护理，均能情绪稳定的接受治疗，最大限度减少由于心理因素导致的治疗负效应，达到患者满意效果。总之，良好、有序、有针对性的护理对中晚期肝癌介入治疗的顺利开展和患者术后恢复有良好的促进作用。

1 姚玉燕.肝癌介入治疗.肿瘤医学杂志，2006，6:147-148.

2 李果林，王亚平.肝癌栓塞化疗的护理体会.包头医学院学报，2003，19:334.

3 黄凤英，刘利平.联合化疗肝癌的护理要点.山西医学杂志，1996，10:206.

4 王玉美，梁志方.介入治疗肝癌患者的心理护理.齐鲁护理杂志，2005，11:181-182.

5 江水.43例肝癌介入治疗的心理护理.中国保健营养，2009，18:4.

6 孙景玲，吴苏艳，丁苏静.中晚期原发性肝癌介入治疗的护理体会.现代医用影像学，2013，12:74-76.

7 张婷.中晚期肝癌介入治疗的护理经验和体会.齐齐哈尔医学院学报，2012，33:1095-1096.