延续心身疗法防治50例老年性高血压病人的护理体会

刘玉荣，郝凤杰，高凤荣，欧伊博,王艳凤

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

高血压病为多因素共同作用的结果，其中可避免的致病因素有饮食不当、过度肥胖、吸烟酗酒、精神压力大等约占60%[1]。高血压的发病率高，有效的控制血压有助于减少高血压患者并发症的发生。本文旨在观察延续心身疗法在高血压防治中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取佳木斯大学附属第一医院2012-05～2012-12住院轻、中度高血压患者50例，均符合高血压诊断标准，收缩压>140mmHg(1mmHg=0.133Pa)或舒张压>90mmHg。排除继发性高血压患者、精神疾病患者、不能正常交流沟通患者。50例患者中，男24例，女26例，年龄45～75岁，平均为(62.3±4.9)岁；其中轻度高血压30例，中度高血压患者20例。

1.2 护理方法

50例患者均在常规高血压护理基础上对患者及家属共同实施延续心身疗法强化护理干预，使患者家属参与到患者的治疗和监测中。住院期间采取健康教育课堂的形式，充分利用多媒体课件和形象逼真的画册，并由教育护士亲自示范，每天下午一个内容，并反复强化，达到出院后的延续治疗和护理。病人出院后的2周、4周、6周时进行电话随访，了解其血压监测情况和药物使用情况，饮食和运动情况，强化自我管理。半年后对50例患者进行评价。

1.2.1 饮食干预

我们通过对50例病人的饮食习惯的了解，知道了多数病人喜食油腻食物，喜食咸菜、酱，特别是年轻的病人应酬过多，过度肥胖、吸烟酗酒。我们便向病人及家属讲解合理健康饮食对于治疗高血压有着重要作用，并且是所有治疗和护理的基础。要求病人及家属共同做到“五限三多”，首先从改变家庭的饮食习惯做起，一是戒烟限酒。二是限制食盐的摄入，每日食盐应控制在6g，少吃咸菜、酱。三是限制脂肪的摄入。烹调时，多用植物油，少吃动物内脏。四是限制能量的摄入。提倡定时定量，宜吃粗、杂粮。五是限制蛋白质的摄入。多吃富含钾、钙的食品；多吃蔬菜水果；多吃海产品，养成良好的清淡的饮食习惯。

1.2.2 运动干预

加强运动是高血压的有效辅助疗法，同时也有助于减轻体重。针对不同高血压患者特别是中老年人，我们帮助他们选择适合自己的运动形式，如年龄大的患者适宜散步、慢跑、练太极拳、气功等；年轻一些的病人可以踏自行车、游泳、体操等。告知每次运动以30～60min为宜，提倡“靶心率”运动量，其算式为：靶心率=(220-年龄)×70%，因为靶心率是既安全、又能达到锻炼目的的心率。不提倡高强度运动，不可空腹运动，不宜参加冬泳运动。运动要坚持因地制宜、量力而行、循序渐进、合理适度、持之以恒。

1.2.3 按摩干预

按摩对防治高血压病大有益处。由于病人的年龄不同，接受能力也不一样，我们采用播放录像和制作成文字卡片的形式，教育护士在病房也随时讲解，让病人及家属反复练习直至完全掌握。一是头部按摩，二是耳部按摩，三是足部按摩。

1.2.4 心理干预

老年患者因年龄、职业、家庭及病程的不同而产生不同的心理状态，常会产生紧张和焦虑情绪，高血压患者的情绪变化，常常导致血压不同程度的波动，故应重视心理干预，住院期间我们对接受能力强、文化程度高的患者及家属，采用多媒体、墙报、宣传手册等宣传高血压知识；对文化程度低、接受能力差及理解力不强的，则由教育护士用通俗易懂的语言，由浅入深反复讲解并结合临床病例说明，直至患者及家属完全接受。同时让患者及家属学会正确宣泄不良情绪，减轻精神压力，保持良好的心情和心理平衡，告知患者掌握以下方法能使其保持良好的情绪稳定：一是多聊天，在不愉快时找人聊聊天，能解除他们的不愉快、避免激动、愤怒、疑虑、抑郁等不良情绪。二是勤动脑，中老年人要养成积极动脑的好习惯，它能促进大脑健康，并可长寿。三是学会幽默，富有幽默感的人常能自寻快乐、消除烦恼、调节气氛、稳定情绪。四是培养多种兴趣、爱好，多参加一些公益活动及娱乐运动。

1.2.5 音乐干预

告知病人及家属音乐能使病人身心放松，适当的音乐，用于治疗原发性高血压病极有价值。每日1～2次，每次30min，30次为一疗程，音量控制不超过60分贝，根据病人不同情况可以选在病人闭目养神时或在散步活动时，也可以与病人的按摩疗法相结合，音乐干预过程中能使病人保持情绪稳定，思想集中。根据病人喜好帮助他们选择舒缓、轻柔、婉转的乐曲，也可选择节奏明快、旋律流畅的曲子等。

1.2.6 观察指标

①干预后血压控制有效情况，患者收缩压低于140mmHg、舒张压低于90mmHg，同时没有心绞痛、脑卒中、肾功能异常，为血压控制有效。②采用SF-36生存质量量表[2]对50例患者治疗前后进行生存质量评分。

1.3 统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，均数比较采用t检验，率的比较采用卡方检验，P<0.05，显示差异有统计学意义。

2 结果

护理干预后50例患者中血压控制有效为47例，血压控制有效率为94.0%。通过对实施延续身心疗法干预的患者和家属的观察和随访，50例患者治疗前后进行生存质量评分， 患

者的社会功能、生理问题对日常活动的限制、心理活动对社会活动的限制、心理健康活力、总体健康评价等指标均有了明显提高，病人及家属能建立起良好的生活方式，提高了生活质量。

3 讨论

研究结果显示50例病人中血压控制有效为47例，血压控制有效率为94.0%，说明高血压患者不仅要靠药物来控制，其饮食、运动、养生、按摩、心理状态和血压监测的影响也是非常大的，有利于建立健康的生活方式。北方人对食盐比较敏感，在高血压防治工作中应作为重点干预项目，而减少食盐的摄入会使饮食清淡无味，确实难以持久，但有家人的陪伴和努力起到了关键的作用。我们实施了延续身心疗法护理干预，使病人和家人共同树立了战胜疾病的信心，纠正了病人的诸多不良生活习惯，使血压得到有效控制，对减少并发症的发生有重要意义。但其中3例血压控制不良的，就是因为病人年龄大、家属参与督导不积极，住院期间血压控制较好，出院后没能坚持的结果。研究结果显示50例患者的生活质量有了明显改善。我们通过对患者和家属共同实施延续心身疗法护理干预，不单纯是改变患者的生活方式，而是改变整个家庭的生活方式，使他们建立起一种良好的生活方式和和谐的家庭关系，同时对家属这一高危人群也起到了一级预防的作用，其中有6例高血压伴糖尿病的患者，其血糖也维持到了正常的水平。通过本文数据可见，延续心身疗法护理干预，能强化患者及家属进行自我管理，达到提高患者生活质量的目的。值得临床和社区在高血压及糖尿病防治方面借鉴。

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2012，251-257

[2]王家良，康德英，洪旗，等.高血压患者健康相关生存质量的评价研究[J].中华医学杂志，1999，8:599-602

[3]顾勇，牛建英.高血压的发病机制及其治疗对策[J].中华内科学杂志，2009,48(6)：441-442