急性泛发性发疹性脓疱病1例

2014-04-01 12:24姜功平
湖北科技学院学报(医学版) 2014年5期
关键词:发疹发性脓疱

石 琼,甄 伟,张 禁,姜功平

(咸宁解放军第195医院,湖北 咸宁 437100)

1 病例报告

患者,女,9岁。全身红斑、脓疱1周,于2013年10月6日来我院门诊就诊。其爷爷代诉患儿于1周前因“感冒”至当地诊所予头孢类药物静滴治疗。1h后,面部、躯干即开始出现红斑,伴瘙痒。皮损迅速增多蔓延至全身,并于红斑上出现密集针尖大小的脓疱,出现发热(体温不详),无明显咳嗽、咳痰、呕吐及腹泻。于当地县医院诊断“药疹”予克林霉素、地塞米松(5mg)静滴及抗阻胺药内服,皮损渐加重,遂转我院。诊断为急性泛发性发疹性脓疱病,收住院治疗。患儿既往身体健康,1个月内未服用过其他药物,否认其他疾病史,否认食物及药物过敏史。体格检查:T 37.4℃,患儿精神欠佳,系统检查未见明显异常。皮肤科检查:皮损分布全身,损害为弥漫性潮红斑,上见密集的针尖至粟粒大脓疱,互不融合,尼氏征阴性。实验室及辅助检查:血常规:白细胞21.4×109/L,中性粒细胞百分比0.73,中性粒细胞绝对值15.7×109/L均升高,肝肾功能、血糖、电解质、尿粪常规均正常。诊断:急性泛发性发疹性脓疱病。治疗:糖皮质激素、抗感染(克林霉素)、复方甘草酸苷(免疫调节)及抗组胺药物等;外用含酚炉甘石洗剂、卤米松乳膏、维生素E霜等。治疗第4d,躯干、四肢红斑明显消退,脓疱干凅,呈领圈样脱屑,糖皮质激素予以减量。第9d,皮疹完全消退,血常规检查正常,痊愈出院。

2 讨 论

急性泛发性发疹性脓疱病(AGEP)是一种急性发热性药疹,特征是许多小的非毛囊性无菌脓疱,基底为大面积水肿性红斑。本病发病机制尚不明确,目前认为主要与药物过敏有关,致敏药物主要为抗菌药;抗真菌药、抗精神病和抗肿瘤病药物也可引起;其他致病因素包括病毒和微生物感染、接触汞、铊等重金属。其临床特点:皮疹为红斑基础上的泛发性小脓疱(直径<5mm),或表现为多形性皮疹;皮疹最初发生在面部或间擦部位,很快泛发全身;常有发热,通常38℃以上;外周血白细胞明显增高,少数嗜酸性粒细胞增多,多无内脏损害;组织病理改变为角层下脓疱,真皮乳头水肿及血管周围中性或嗜酸性粒细胞浸润;具有自限性,一般在2周内痊愈。

本例患者具有以下特点:①静滴头孢类药物后1h发病。②皮损初起于面部,迅速蔓延全身,为弥漫性红斑基础上密集的非毛囊性小脓疱。③起脓疱后发热,白细胞总数增高。④糖皮质激素治疗敏感。据此确诊为AGEP。该患者发病后曾于当地县医院予克林霉素、地塞米松治疗,未能控制病情。经上级医师分析可能为激素用量不足,遂决定继续予以糖皮质激素(地塞米松7mg静滴),同时加强免疫调节等治疗,取得良好效果。

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