急性泛发性发疹性脓疱病1例

石 琼，甄 伟，张 禁，姜功平

(咸宁解放军第195医院，湖北 咸宁 437100)

1 病例报告

患者，女，9岁。全身红斑、脓疱1周，于2013年10月6日来我院门诊就诊。其爷爷代诉患儿于1周前因“感冒”至当地诊所予头孢类药物静滴治疗。1h后，面部、躯干即开始出现红斑，伴瘙痒。皮损迅速增多蔓延至全身，并于红斑上出现密集针尖大小的脓疱，出现发热(体温不详)，无明显咳嗽、咳痰、呕吐及腹泻。于当地县医院诊断“药疹”予克林霉素、地塞米松(5mg)静滴及抗阻胺药内服，皮损渐加重，遂转我院。诊断为急性泛发性发疹性脓疱病，收住院治疗。患儿既往身体健康，1个月内未服用过其他药物，否认其他疾病史，否认食物及药物过敏史。体格检查：T 37.4℃，患儿精神欠佳，系统检查未见明显异常。皮肤科检查：皮损分布全身，损害为弥漫性潮红斑，上见密集的针尖至粟粒大脓疱，互不融合，尼氏征阴性。实验室及辅助检查：血常规:白细胞21.4×109/L，中性粒细胞百分比0.73，中性粒细胞绝对值15.7×109/L均升高，肝肾功能、血糖、电解质、尿粪常规均正常。诊断：急性泛发性发疹性脓疱病。治疗：糖皮质激素、抗感染(克林霉素)、复方甘草酸苷(免疫调节)及抗组胺药物等；外用含酚炉甘石洗剂、卤米松乳膏、维生素E霜等。治疗第4d，躯干、四肢红斑明显消退，脓疱干凅，呈领圈样脱屑，糖皮质激素予以减量。第9d，皮疹完全消退，血常规检查正常，痊愈出院。

2 讨 论

急性泛发性发疹性脓疱病(AGEP)是一种急性发热性药疹，特征是许多小的非毛囊性无菌脓疱，基底为大面积水肿性红斑。本病发病机制尚不明确，目前认为主要与药物过敏有关，致敏药物主要为抗菌药；抗真菌药、抗精神病和抗肿瘤病药物也可引起；其他致病因素包括病毒和微生物感染、接触汞、铊等重金属。其临床特点：皮疹为红斑基础上的泛发性小脓疱(直径<5mm)，或表现为多形性皮疹；皮疹最初发生在面部或间擦部位，很快泛发全身；常有发热，通常38℃以上；外周血白细胞明显增高，少数嗜酸性粒细胞增多，多无内脏损害；组织病理改变为角层下脓疱，真皮乳头水肿及血管周围中性或嗜酸性粒细胞浸润；具有自限性，一般在2周内痊愈。

本例患者具有以下特点：①静滴头孢类药物后1h发病。②皮损初起于面部，迅速蔓延全身，为弥漫性红斑基础上密集的非毛囊性小脓疱。③起脓疱后发热，白细胞总数增高。④糖皮质激素治疗敏感。据此确诊为AGEP。该患者发病后曾于当地县医院予克林霉素、地塞米松治疗，未能控制病情。经上级医师分析可能为激素用量不足，遂决定继续予以糖皮质激素(地塞米松7mg静滴)，同时加强免疫调节等治疗，取得良好效果。