27例新生儿颅内出血的护理体会

王 琼

(赤壁市妇幼保健院计划生育服务中心，湖北 赤壁 437300)

颅内出血是新生儿常见的严重疾病，也是造成围生新生儿死亡的主要原因之一。从病因学上看，新生儿颅内出血可以分为两型，即缺氧型和损伤型。缺氧型是脑毛细血管因缺氧后渗透性增加而导致血液渗出，可发生在出生前、出生时和出生后；损伤型则常发生在出生时。我院2008年1月至2013年1月共收治27例新生儿颅内出血，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组27例，男17例，女10例。早产儿8例，足月产儿10例，过期产儿9例。27例新生儿颅内出血中，缺氧性颅内出血16例，损伤性颅内出血11例。临床表现为：早期常出现兴奋状态，哭闹不安，不易入睡，甚至有脑性尖叫。病情继续发展，则出现抑制状态，如拒奶、嗜睡、反应低下，常出现阵发性呼吸节律不整及呼吸暂停，伴发绀。晚期则出现惊厥及昏迷。经过采取各种治疗和护理措施，27例患儿治愈21例(77.8%)，死亡6例(22.2%)。

2 护理体会

2.1 严密观察病情 注意生命体征改变，如意识和精神状态、囟门张力、呼吸、肌张力和瞳孔变化等。仔细耐心观察惊厥发生时间、部位。定期测量头围，及时记录阳性体征并告知医生。

2.2 一般护理 保持室内清洁卫生，定时通风。保持患儿绝对静卧，减少噪声。一切必要的治疗、护理操作要做到轻、准、稳，尽量减少对患儿的移动和刺激。静脉穿刺最好用留置针，减少反复穿刺。避免头皮穿刺，以防加重颅内出血。

2.3 合理用氧 因新生儿鼻黏膜易损伤，可采用面罩给氧，给氧浓度为20%～25%，氧流量1～1.5L/min。病情好转后改为间断给氧。给氧过程中应密切观察患儿缺氧改善状况，并做好记录。

2.4 镇静 患儿有抽搐或持续惊厥时，应给与镇静剂。常用药物为安定、鲁米那、水合氯醛。用药时应认真记录用药时间、剂量和效果，确保疗效。

2.5 降低颅内压 有脑水肿者可给予地塞米松静注，首次剂量1～2mg/kg，以后每次按0.2～0.4 mg/kg给予，或给予速尿1～2 mg/(kg·d)。甘露醇为强脱水剂，有加重出血的可能，应慎用。

2.6 维持体温稳定 体温过高时应给予物理降温，体温过低时用远红外辐射床、暖箱或热水袋保暖。

2.7 保持呼吸道通畅 改善患儿呼吸功能，及时清除呼吸道分泌物，避免物品压迫胸部，影响呼吸。

2.8 饮食护理 出血早期禁止直接哺乳，待一般情况好转后再开始喂奶。出血轻者可用滴管滴喂，出血重者可施行鼻饲，以保证患儿营养。