37例颈椎骨折患者的术后护理体会

罗菊英，王娅丽，赵梦遐

(湖北科技学院护理学院，湖北 咸宁 437100)

颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，临床上常见合并高位脊髓损伤伴截瘫。大部分患者需经手术治疗，但由于术后病情复杂多变且并发症多发，因此，护理人员配合医生做好术后的护理工作，对预防并发症的发生和促进患者生命质量的改善极为重要。近年来，我们对咸宁市中心医院2010～2013年收治的37例颈椎骨折患者进行术后的康复护理，取得了良好效果。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组37例，其中男20例，女17例；年龄21～55岁，平均(37.5±12.3)岁。损伤部位：C1～C2骨折7例，C3～C5骨折21例，C6～C7骨折9例；致伤原因：车祸伤19例，坠跌伤13例，砸伤5例；合并症：完全瘫痪病人10例，不完全瘫痪病人6例,28例伴有不同程度的神经压迫症状。本组病例采用颈椎JOA评分标准(日本骨科协会评估治疗分数)[1]，评分为8～11分，平均(9.3±0.5)分。

1.2 方法 本组病人均接受了手术治疗，术后与病人建立有效沟通，加强心理支持，指导采取正确体位，进行细致、系统的预防并发症护理，协助病人进行康复锻炼，做好健康教育工作，以促进患者早日康复。

1.2.1 心理护理 颈椎骨折多由于意外重伤所致，伤情严重复杂，常合并瘫痪。患者由于生活丧失自理能力，缺乏相关医学知识以及担心医疗费用等原因，常出现沮丧、悲伤、难过等负面情绪，存在不同程度的心理障碍。护理人员应该与患者多交流、沟通，建立良好的护患关系，针对患者的具体情况进行耐心疏导，稳定患者的情绪，鼓励其树立战胜疾病的信心，以积极良好的心理状态配合治疗。

1.2.2 体位指导 嘱患者和家属不要随意移动身体，避免再次损伤，加重伤情。卧硬板床加波浪式气垫，减少脊髓再损伤机会，同时可预防压疮的发生。每2h翻身1次，采用轴线翻身法，保持头、颈、脊柱呈一条直线。术后5～7d因颈椎旋转，可使椎体与植骨块移动、脱出，因此，术后须正确放置体位，保持颈椎稳定，防止颈椎过度屈伸，禁止旋转[2]。

1.2.3 并发症的护理 (1)压疮的预防：①保持床单清洁、平整、松软、干燥、无皱褶，换床单时，避免拖、拉、拽等动作；②保持皮肤的清洁干燥，帮助患者定时翻身，同时可选用合适的预防压疮的气垫和气圈，减轻受压部位的压力；③合理安排膳食，增加营养以增强机体抵抗力。(2)肺部感染的预防：术后24h应严密观察呼吸频率、节律、深度，保持室内温度适宜，空气流通，定期进行空气消毒，注意患者的保暖，保持口腔清洁。指导患者进行深呼吸、咳嗽、咳痰训练，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，定时轻叩胸背部，每2h协助患者翻身一次，必要时给予雾化吸入。在进行气管切开时，操作者应该严格遵守无菌操作原则。(3)泌尿系统感染的预防：①伤后初期留置导尿管，严格无菌操作，严密观察和记录尿液量、颜色和性质，定时做尿常规检查，发现问题及时处理。每日清洗会阴部2次，保持局部清洁、干燥。在病情允许的情况下，鼓励患者多饮水，每日饮水量在2000ml以上，达到自然冲洗膀胱和防止尿路结石形成的作用；发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时，行膀胱冲洗术。②运用间歇性导尿进行膀胱功能训练，有研究表明间歇导尿是处理脊髓损伤后膀胱功能问题最安全的办法，可明显降低尿路感染的危险，同时改善排尿功能障碍患者的生活[3]。采取夹管定时开放引流的方法，每4～6h开放一次，刺激膀胱功能重建。(4)腹胀、便秘的预防：颈髓损伤早期，肛门括约肌随意控制和直肠排便反射消失，肠蠕动减慢，直肠平滑肌松弛，使粪便潴留[4]，可出现腹胀、便秘，严重者可引起腹痛等不适。护理人员应做好患者及其家属的相关健康知识宣教工作，嘱患者每天早上空腹口服200ml左右的温开水，多进食易消化、粗纤维的食物，每天进食适量蔬菜和水果；以脐为中心朝顺时针方向作腹部按摩，促进肠蠕动，养成定时、有规律排便的习惯；排便困难时可使用开塞露，必要时进行灌肠。(5)高热的预防：脊髓损伤后导致机体体温调节中枢功能紊乱[5]，患者常出现40℃以上的高热。当体温升高时应及时给予降温处理，采用物理降温方法缓解高热，如温水拭浴、乙醇擦拭、冰水灌注等，必要时可遵医嘱给予解热剂。鼓励患者多饮水，注意调节室内温度，保持室内通风换气，预防肺部感染。

1.2.4 康复训练 向患者及其家属说明康复锻炼的重要性，取得其配合。评估患者的感觉、肌力、反射、运动能力，根据患者的具体情况，同患者及家属一起制定锻炼计划，并督导落实，避免锻炼过程中发生意外伤害。在病情允许的情况下，鼓励患者坚持完成康复锻炼。早期的康复锻炼可按摩、推拿，行上、下肢及股四头肌的被动活动，2～3次/d，每次10min左右，以改善局部血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。晚期则鼓励患者进行撑臂，伸、屈膝关节等方面的功能锻炼。康复锻炼应遵循循序渐进的原则，活动次数、时间逐步增加，使患者逐步适应，限度以不产生疲劳感为宜[6]。

1.2.5 健康教育 鼓励患者保持积极健康的心态，树立战胜疾病的信心；多食清淡、易消化、粗纤维食物，戒烟酒；3个月内带颈托保护颈部，避免颈部屈伸、旋转活动，勿从事重体力劳动；在康复锻炼的同时，进行肌肉按摩；术后1、3月复查X射线片，了解愈合情况。

2 结 果

本组37例患者均获随访，时间为8个月至2年，平均(1.5±0.6)年，颈椎JOA评分为12～15分，颈椎功能改善率为97.3%(36/37)。所有患者均无压疮、泌尿系统感染、便秘等并发症发生，四肢各关节功能被动活动正常。术后6个月复查X线片显示植骨块与椎体骨性融合，颈椎生理曲度基本恢复。

3 讨 论

颈椎骨折患者术后病情多变且多并发症，严重可危及生命。采取积极有效的康复护理措施是十分必要的，其中对患者及家属进行个体化的健康宣教，维持颈椎的稳定，保持呼吸道的通畅和预防并发症等康复指导，鼓励患者坚持进行康复训练，对促进患者早日康复，提高生活质量尤为重要。本组37例手术患者，由于加强了术后护理，对心理、饮食、预防并发症、功能锻炼等进行了正确的指导，取得了病人及其家属的积极配合，住院期间无严重并发症发生，均稳定出院，随访效果满意。

[1]刘俊英，张一，赵金彩，等.JOA评分在后纵韧带骨化合并颈髓损伤患者护理中的应用[J].护理进修杂志，2011，26(10)：892

[2]钱玖生，柯剑萍.颈髓损伤病人的围手术期护理[J].咸宁学院学报(医学版)，2007,21(3)：262

[3]林雪莹.脊椎骨折伴脊髓损伤患者的康复护理[J].河北医学，2010，16(3):358

[4]徐春明.不完全脊髓损伤致神经源性肠道功能紊乱的康复护理[J].吉林医学，2010,30(19):3169

[5]张静荣，罗运莲，叶正云.29例颈脊髓损伤高位截瘫患者不同时段并发窒息的原因分析与护理干预[J].国际护理学杂志，2010,29(9)：1297

[6]陈秀花，刘秀芳，李梅.颈椎骨折合并脊髓损伤患者的围手术期护理[J].国际护理学杂志，2011,30(5)：685