塞内加尔达喀尔地区春季角结膜炎170例临床分析

林文雅

(福建医科大学教学医院宁德市医院眼科，福建 宁德 352100)

塞内加尔达喀尔地区春季角结膜炎170例临床分析

林文雅

(福建医科大学教学医院宁德市医院眼科，福建 宁德 352100)

目的 探讨西非达喀尔地区人群春季角结膜炎（VKC）的临床特点及治疗效果。方法 对170例VKC患者进行回顾性分析，包括一般资料、临床症状、临床类型与分期及治疗效果。结果 男性107例，女性63例，男女比例为1.7:1。1～10岁最多见，占71.8%，平均年龄(7.53±0.56)岁。97.6%的患者表现为眼痒。全年均可发病，无明显季节特征。临床类型以角膜缘型为主134例(78.8%)，其次为混合型21例(12.4%)，睑结膜型15例(8.8%)。分期Ⅰ期56例(32.9%)，Ⅱ期85例(50.0%)、Ⅲ期27例(15.9%)、Ⅳ期2例(1.2%)。治疗效果：治愈32例(18.8%)、好转137例(80.6%)、无效1例(0.6%)。门诊随访6个月～1年，停药后复发130例，重复治疗仍然有效。未发现眼压升高等并发症。结论 春节角结膜炎与地理、气候关系密切。黑种人春季角结膜炎以角膜缘型多见，治疗上予抗组胺、短期糖皮质激素及稳定肥大细胞膜药物，好转治愈率达99%。

春季角结膜炎（VKC）；角膜缘；变态反应性

春季角结膜炎(VKC)是儿童和青少年的常见病，可以发生于世界各地，包括所有种族。笔者于2011年9月起在西非塞内加尔达喀尔市的比基纳医院工作2年，本文就2011年9月至2012年9月门诊接诊的170例确诊为春季角结膜炎患者的临床特点和治疗效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男性107例，女性63例，年龄1～25岁，均双眼发病，病程7 d～5年。所有病例均因眼痒、眼红、畏光流泪、眼分泌物、异物感或视力下降就诊。

1.2 方法 首先详细询问病史及眼部症状，包括发病年龄、环境、季节、有无伴发疾病、家族史，有无影响症状加重和缓解的相关因素。眼部检查：视力；肉眼及裂隙灯下检查眼部情况：有无结膜充血水肿，睑结膜乳头增生、球结膜色素改变、角膜缘胶样增生，有无Horner-Trantas点、角膜血管翳；角膜荧光素染色情况。进行临床分型。分期按西非地区眼科专著中的Diallo分类法，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。

1.3 治疗 发作期常规给予抗组胺眼液(Levophta左卡巴斯汀)，配合口服抗组胺药（氯雷他定片或糖浆）。症状严重、前述治疗效果不佳的；分期Ⅲ、Ⅳ期的，酌情给予7～10 d的糖皮质激素眼液点眼。眼部情况好转稳定后给予肥大细胞稳定剂维持应用。

1.4 疗效评定标准 治愈：自觉症状完全消失，结膜充血和结膜囊分泌物消退，睑结膜乳头缩小、扁平化或消失，角膜缘胶质样结节或隆起变扁平或消失，点状角膜炎愈合，荧光染色阴性；好转：自觉症状减轻，结膜充血减轻，结膜囊分泌物减少，睑结膜乳头缩小、略变扁平，角膜缘胶质样结节或隆起略扁平，点状角膜炎荧光染色显示减轻；无效：症状体征治疗前后无变化。

2 结果

2.1 年龄分布 170例患者中1～5岁78例(45.9%)；6～10岁44例(25.9%)；11～15岁27例(15.9%)；16～20岁13例(7.6%)，20岁以上8例(4.7%)。年龄平均（7.53±0.56）岁。

2.2 主要症状 眼痒166例（97.6%），眼红146例(85.9%)，流泪76例(44.7%)，眼分泌物70例(41.2%)，异物感34例(20.0%)，眼疼痛25例(14.7%)，畏光22例(12.9%)。全年均可发病，无明显季节特征。5例患者的兄弟姐妹同患此病同时来就诊。伴发过敏性鼻炎15例，哮喘4例。

2.3 体征 本组中角膜缘型134例(78.8%)，睑结膜型15例(8.8%)，混合型21例(12.4%)。Ⅰ期56例(32.9%)，Ⅱ期85例(50.0%)，Ⅲ期27例(15.9%)，Ⅳ期2例(1.2%)。

2.4 治疗效果 治愈32例(18.8%)，好转137例(80.6%)，无效1例(0.6%)。

2.5 随访观察 门诊随访6个月～1年，停药后复发130例，重复治疗仍然有效。未发现眼压升高等并发症。

3 讨论

春季角结膜炎（VKC）是儿童和青少年常见的一种变态反应性眼表疾病。一般认为IgE介导的超敏反应是其最基本的发病机制。组织学研究显示其病理改变是：上皮层发生增殖和变性改变，实质层出现显著的细胞浸润，并有结缔组织增生[1]。VKC在酷热和干燥地区发病率较高，如西非、地中海，炎热、风和太阳辐射常常是其触发因素。塞内加尔位于非洲最西端，首都达喀尔位于北纬14°38'，西经17°27'，属于典型的热带草原气候，常年干燥炎热，年平均气温29℃。在眼科门诊中，VKC相当常见，据统计发病率为5.58%。根据Diallo[2]在1976年所描述的，非洲地区将春季角结膜炎也称为“热带地方性慢性角结膜炎(LCET)”，同样分为三种类型：睑结膜型、角膜缘型、混合型。根据体征轻重，为4期：Ⅰ期双眼内眦部粘性分泌物，球结膜充血，睑结膜水肿，伴乳头增生。Ⅱ期显著的眼痒，睑裂区球结膜及角膜缘棕褐色色素沉着和增厚，睑结膜铺路石样乳头增生，有稀薄泡沫状的分泌物，富含嗜酸性粒细胞。Ⅲ期明显畏光、持续的流泪，全周结角膜缘棕褐色色素沉着增厚加重，出现淡黄色的钙化点，称为Trantas点；有时在上半部角膜缘可见血管翳，并可进展为全周；持续的点状角膜炎；上睑乳头多、粗糙呈菜花状，有时可致上睑下垂或假性下垂。Ⅳ期出现角膜进一步侵犯和视力损害；色素性纤维血管侵入角膜，可达瞳孔区，视力下降；严重可致盲。

本组资料显示，VKC发病以男性多见，男女比例为1.7:1，发病年龄以1～10岁为多见，占71.8%，年龄平均(7.53±0.56)岁，这与其他报道一致[1-3]。

VKC患者常表现为双眼奇痒，伴异物感、畏光、流泪。本组资料显示眼痒为基本症状，97.6%的患者有眼部瘙痒、奇痒、伴眼红、流泪、眼分泌物多见，部分患者有眼异物感、疼痛、畏光。与国内患者好发于春季、致敏源为花粉不同，该地区VKC发作无明显的季节性，全年均可发病。这是由于塞内加尔为热带草原气候，只有旱季和雨季，全年日照强度大，风沙大。在炎热、风和太阳辐射触发下容易出现VKC的发作，显示VKC与地域、气候有非常密切的关系。同时笔者观察到VKC多发生于卫生条件差、不注意卫生的患儿，这提示VKC发生与感染因素有一定关系。本组有5例患者的兄弟姐妹同患此病同时来就诊，显示该病有一定的遗传倾向。文献报道，非洲人角膜缘型VKC受遗传因素的影响[1，4]。本组伴发过敏性鼻炎15例，哮喘4例，目前尚无证据证明VKC患者易患其他过敏性疾病。

本组中VKC以角膜缘型为主，占78.8%，其次为混合型，睑结膜型最少见。角膜缘型可见角膜缘的半透明胶样结节、角膜缘的棕褐色色素沉着、Horner-Trantas点，部分病例可见上半部的血管翳；病情严重者可出现持续的角膜炎，角膜缘胶样增生向角膜内蔓延至遮盖瞳孔，引起失明。本组中均未见角膜盾牌样溃疡，这与文献报道一致[5]。角膜缘型多见于黑种人，塞内加尔为黑种人区，本组中全部为当地居民。同时显示，由于疾病类型不同，所发生的角膜并发症也不同，国人中以睑结膜型为主，由于睑结膜巨大乳头的持续摩擦，严重病例角膜容易出现盾牌溃疡；而本组中均未见角膜盾牌溃疡，而可见持续点状角膜炎、角膜缘胶样增生向角膜内蔓延甚至遮盖瞳孔、引起失明。

VKC分期如前述，治疗一般原则是去除过敏源、症状的药物治疗。避免过敏源接触是很困难的。在塞内加尔，该病的发生主要与气候条件相关。发作期时应注意避光、避风沙，可呆在凉爽的空调房内，局部闭眼冷敷。局部治疗，以对症药物治疗为主[4]，包括肥大细胞稳定剂、抗组胺药、皮质类固醇、免疫抑制剂[6]、非甾体类抗炎药，也可中药治疗[7]。部分可配合手术治疗，如皮质激素上睑板内注射、切除严重的巨大乳头。陈嘉莹等[8]报道皮质激素上穹窿结膜下注射治疗重症VKC取得很好的效果。本组患者以Ⅰ、Ⅱ期占多数为(82.9%)，Ⅲ、Ⅳ期患者仅占少数，询问病史，均已有很长的病程，未进行规则治疗。给予抗组胺药，部分配合皮质激素短期点眼治疗后18.8%的患者症状体征均消失，均为初发的Ⅰ期患儿，80.6%的患者症状体征均有明显好转，角膜缘胶样增生及睑结膜巨大乳头仅能略微变平，并不能完全消退。好转治愈率达99.4%，提示应用抗组胺药结合短期皮质激素可以很有效地治疗VKC，而不出现高眼压等并发症，但130例停药后复发，故须持续用药。本组中仅1例Ⅳ期患儿无效，考虑可能与其对皮质激素不敏感有关。本组患儿观察期最长为1年，延长随访时间或许有助于提高治愈率。

[1]李志杰.春季角结膜炎的免疫病理机制和免疫治疗[J].眼科新进展,2002,22(3):153-157.

[2]Diallo JS.La limboconjonctivite endémique des tropiques[J].Rev Int Trach Pathol Ocul Trop Subtrop Sante Publique,1976,53:71-80.

[3]李凤鸣.中华眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:1146-1147.

[4]谢根久,刘祁广,张 健.春节角结膜炎的治疗进展[J].国际眼科杂志,2011,11(9):1561-1563.

[5]章复坤,梁松霞,任建利.苏丹喀土穆地区春节卡他性角结膜炎720例临床分析[J].国际眼科杂志,2005,5(2):384-386.

[6]吴 艳,石 尧,薛春燕.盐酸奥洛他定联合环孢霉素A滴眼液治疗春季角结膜炎的疗效观察[J].临床眼科杂志,2012,20(5): 440-441.

[7]王琦妙,金 明.春节角结膜炎中医药治疗最新进展[J].中国中医眼科杂志,2012,22(3):226-229.

[8]陈嘉莹,徐 威,陈萍珊.曲安奈德上穹窿结膜下注射治疗重症春季角结膜炎[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2004,4(5):308-309.

R777.31

B

1003—6350（2014）02—0265—02

2013-05-29)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0101

林文雅。E-mail：linwenya6angela@gmail.com