超选择性靶血管栓塞治疗大咯血的临床护理观察

曹晖，张崇国，冯玉明，卢倩姝

(1.盐城市第三人民医院，江苏盐城 224001；2.南京医科大学第二附属医院，江苏南京 221011)

·护理·

超选择性靶血管栓塞治疗大咯血的临床护理观察

曹晖1，张崇国2，冯玉明2，卢倩姝1

(1.盐城市第三人民医院，江苏盐城 224001；2.南京医科大学第二附属医院，江苏南京 221011)

目的总结支气管动脉栓塞治疗大咯血的可行性及护理体会。方法38例患者支气管动脉造影及栓塞均在数字减影造影机(DSA)下进行，采用PVA、明胶海绵、弹簧圈等栓塞材料。加强围手术期患者的护理措施。结果38例患者技术成功率为100%，有效栓塞出血动脉。其中33例咯血停止，5例栓塞后再次咯血，3例行二次栓塞咯血停止，1例内科治疗后出血停止，1例自动出院后失访。无脊髓损伤、截瘫、继发感染等严重并发症。围手术期护理措施使患者熟知流程，配合操作，且随访依从性提高。结论支气管动脉栓塞治疗急性大咯血可靠、有效。正确的介入护理措施能够保证临床恢复及提高远期疗效。

大咯血；介入治疗；护理

内科急症大咯血是急诊中最常见的死亡原因之一。随着介入放射学的发展，选择性靶动脉栓塞术成为临床抢救治疗大咯血的一种安全和有效的方法。我院2006年1月至2013年12月收治的38例大咯血患者均采取超选择性靶动脉栓塞，取得了满意疗效，现将护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料38例患者均经临床和影像资料诊断为大咯血，其中男性22例，女性16例；年龄22～78岁，平均54岁。所有患者介入治疗前均行胸片或/和CT检查，其中8例还接受支气管镜检查；38例患者中支气管扩张症14例、肺结核8例、肺癌12例、其他原因不明4例，均经内科保守治疗无效或复发。

1.2 方法所有患者的选择性支气管动脉造影及出血动脉的栓塞治疗均在美国GE INNOVA 3100型数字减影造影机(Digital subtraction angiography DSA)下进行。采用Seldinger改良技术右股动脉穿刺入路，选用5F RH、Cobra或胃左导管，根据临床提示行选择性或超选择性动脉造影，注意观察造影血管有无造影剂喷射、外溢及浓染等征象。发现出血靶血管后，栓塞时尽量将导管头超选至出血靶动脉；栓塞材料采用PVA颗粒、明胶海绵、弹簧圈等。治疗过程中，加强患者术前、术中和术后的护理，使患者熟知手术流程，消除焦虑；配合手术操作，降低并发症；加强术后随访，增加治疗远期效果。

1.3 护理措施

1.3.1 术前护理(1)积极沟通，减轻患者对治疗的恐惧：大多数患者对急性大咯血存在极大恐惧心理，且缺乏对介入治疗了解，因此，根据患者的不同情况，尽可能采取通俗易懂的语言与患者沟通。向患者讲述介入治疗的基本步骤、操作方法、治疗效果；向患者说明在造影过程中可能出现的一些轻度反应、常见并发症及医疗费用；告知患者治疗的必要性、微创性和可靠性，减轻和消除患者的恐惧心理，能够积极配合手术治疗。(2)检查及准备：协助完善术前检查，判断重要脏器功能；备好急救器材、药物并掌握急救仪器的操作流程；完成碘试验并记录结果；检查足背末梢循环；行术野准备，清洁穿刺部位和周围皮肤：包括双侧腹股沟、会阴部；更衣；训练床上大小便；训练患者造影时屏气；建立两路静脉留置针输液通道；精神紧张者可酌情肌肉注射安定；并常规签署同意书。

1.3.2 术中护理(1)体征观察及处理措施：心电监护监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度；察看足背动脉搏动强度(1次/10 min)；询问患者四肢感觉，及早发现脊髓损伤，如遇异常应及时提醒医生停止检查，及早处理[1]；若出现造影剂过敏反应，予以吸氧、镇静、平喘，升压等处理，并监测生命体征；大咯血时暂停操作，头部偏向一侧，利于呕吐物排出，保证呼吸道通畅，以免窒息。(2)操作要点及注意事项：及时准确提供器械及药品，保证手术顺畅；必须严格遵守无菌操作原则；解释造影时出现的不适感，如胸部、皮肤灼热感，消除患者紧张感；注射栓塞剂的器械要严格与常规造影器械隔离，备专用器械台；注入的造影剂要适量，注射栓塞剂的压力要适当。

1.3.3 术后护理(1)穿刺部位的护理：术后协助医生压迫穿刺点15～20 min，无出血后给予加压包扎。返病房后，砂袋压迫穿刺点4～6 h，穿刺侧下肢避免屈曲活动，患者平卧24 h，无出血去除加压包扎，床上轻微活动，48 h后床旁轻微活动，3 d后可正常活动。期间定期检查血压、脉搏、穿刺部位有无渗血及血肿形成，注意双下肢皮温、色泽及双足背动脉搏动情况，发现异常及时报告医生处理。(2)病情观察及护理指导：术后床头交接班；心电监测，血压1次/30 min，6次后改为4 h/次至24 h；观察是否再次咯血及性状、出血量等，并做好记录，有异常情况及时向医生汇报；少食多餐，进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的营养丰富食品；多次少量饮水，以增加尿量，促进造影剂的排出，预防肾功能损伤[2]；指导患者咳嗽，协助床上进食、排便等行为，病情需要时延长休息时间，尤其是年老、体弱者，以防诱发再次出血。

1.3.4 并发症观察及护理(1)脊髓损伤：此症为最严重的并发症，其表现为患者感觉障碍、尿潴留、偏瘫甚至截瘫。一旦发生，立即汇报给医生，给予低分子右旋糖酐、地塞米松，弥可保等治疗措施可减轻症状。绝大部分患者经治疗在数天至2个月内可逐渐恢复或部分恢复，亦有少数患者为不可逆性损伤。(2)异位栓塞：观察患者是否有胸、腹痛及胸壁皮肤坏死等表现，如发现异常及时向医生汇报。(3)栓塞后综合征：患者有发热、胸闷、肋间痛、胸骨后烧灼感、吞咽疼痛等，根据医生的医嘱，给予对症处理。

1.3.5 出院指导建立医患联系卡，指导患者增加营养，鼓励患者戒烟酒，适当锻炼，避免过度劳累，注意保暖，避免呼吸道感染，保持电话随访，3～6个月后定期来院随访，告知需要注意原发疾病的治疗及预防。

2 结果

38例患者技术成功率为100%，均能找到出血动脉，并进行有效栓塞。38例患者中，33例术后咯血停止，5例栓塞后再次咯血，其中3例行二次栓塞后咯血停止，1例内科治疗后出血停止，1例自动出院后失访。12例患者出现术后发热，不同程度的胸痛、恶心、纳差等症状，经对症处理在1周左右缓解消失。所有患者均未发生皮肤坏死、脊髓损伤、截瘫、继发感染等严重并发症。

3 讨论

内科急症大咯血，其定义为一次咯血量在300 ml以上或者24 h在500毫升以上，可导致失血性休克或窒息，常见病因包括支气管扩张、肺结核、肺癌、肺炎，血管畸形等[3-4]。既往内科和外科治疗棘手，随着介入放射学的发展，运用超选择性支气管动脉栓塞救治大咯血成功率升高，其具备创伤小、效果快确切、器官毁损小等优点[5]，提高了抢救的成功率，是内科治疗无效的大咯血的首选救治措施，具有广泛的实用性。

笔者从38例咯血患者的介入治疗及护理中体会到，介入治疗的成功不仅与介入医生良好的栓塞技术有关，也与介入前后护理配合的质量有关[6-7]。咯血病情危急，要求护理人员熟练掌握咯血的观察、救治与护理，了解介入治疗的过程及所有并发症，才能与医生密切配合，术前、术中和术后做到精心护理和仔细观察，以高度的责任心和优质的护理，减少差错及并发症，提高靶动脉栓塞的治愈率和远期治疗效果。

[1]付丽杰,王玉琴.支气管动脉介入治疗肺癌的术后观察及护理[J].实用护理杂志,2001,17(9):14.

[2]屠燕.冠状动脉介入治疗并发造影剂肾病的危险因素分析及护理[J].护士进修杂志,2011,6(26):12.

[3]高丽红.支气管扩张大咯血护理[M].北京:人民卫生版社,2006: 31-35.

[4]钟粤明,陈文忠,胡沁松,等.支气管动脉-肺动脉大咯血的诊断和治疗四例[J].介入放射学杂志,2008,17(7):532.

[5]夏旦,章雪莲.支气管动脉栓塞治疗大咯血的并发症观察及护理[J].护理与康复,2010,9(1):38-39.

[6]张秀泽,汪明权,张国兵,超选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床护理,安徽医药,2011,15(12):1617-1618.

[7]廖新彬.临床护理路径在支气管动脉栓塞术治疗大咯血患者中的应用研究[J].护理研究,2009,23(1C):251-252.

R473.6

B

1003—6350（2014）22—3429—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.22.1343

2014-04-16）

冯玉明。E-mail：379158460@qq.com