233例手足口病患儿的护理体会

田素萍，米富德，田勇超

(临颍县人民医院，河南 临颍 462600)

手足口病是由多种肠道病毒引起的一种急性传染病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病。该病传染性强，传播途径复杂，传播速度快，患者以5岁以下小儿为主，成人也可患病，但多为轻症[1]。目前，对手足口病尚无特殊疫苗，也无特异性抗病毒药物，只有通过提高患儿的免疫力及对症治疗和加强护理[2]。2013年1月～12月临颍县人民医院收治手足口患儿共233例，通过积极治疗和临床护理，患儿全部痊愈出院。笔者现将患儿临床资料及护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年1月～12月临颍县人民医院收治手足口患儿共233例，男性168例，女性65例，男∶女=2.58∶1；年龄：0岁组24例、1～岁组90例、2～岁组72例、3～岁组28例、4～岁组11例、5～岁组7例、6～岁组1例、最小4个月，最大6岁；3岁以下占发病总数的91.45%；散居儿童207例、占88.84%，其次为托幼机构儿童25例，占10.73%，学生1例，占0.43%；首发病例为1月5日，病例全年都有发生，主要集中在2～5月份，5月份为发病高峰(37例)，以后逐渐下降。

1.2 临床表现 手足口病患儿多以发热起病，热度不等，一般在38 ℃左右。临床表现以手、足、臀部皮疹及口痛为特征，皮疹为米粒大小的小水泡，淡红色，疱液较少，疱壁周围有一红晕。疱疹具有“四不”特征：不痛、不痒、不结痂、不留疤，并且无色素沉着，一周左右消退。重症手足口病患儿多发生于3岁以下儿童，尤其是EV71感染的患儿容易出现神经系统感染，主要表现为脑膜炎、急性脑炎、脑脊髓炎、脑干脑炎等。持续昏睡、呕吐与惊颤为重症患儿的三大前兆。早期特征包括：持续高热不退、精神反应差、昏睡、呕吐、易惊跳、肢体抖动、无力或出现迟缓性麻痹、呼吸增快、面色苍白、心率增快、末梢循环不良，血糖、血压升高、外周血白细胞计数增高等症状。家属及医务人员，特别是护理人员一定要密切注意患儿病情变化，做好救治工作。

2 护理体会

2.1 密切观察病情 手足口病患儿年龄小，语言表达不清，病情发展迅速，可发生脑炎、心肌炎和肺水肿等严重并发症，因此护理人员在常规护理时除2～4 h测量一次体温、血压、心率外，应密切观察患儿精神、意识状态的变化、注意有无呼吸急促、心音变化、肺部有无湿罗音、痰液颜色变化、口周皮肤黏膜颜色及毛细血管再充盈时间。体温超过38.5 ℃应及时口服小儿退热剂或物理降温。一旦发现患儿高热、剧烈头痛、呕吐、面色苍白、哭闹不止或嗜睡等症状时及时报告医生做好抢救准备。

2.2 隔离消毒 对确诊患儿及时隔离，保持病房空气清新，病房内经常通风，每天用紫外线灯消毒2 h。护理人员要严格消毒双手，防止交叉感染，护理、诊疗过程中使用的非一次性仪器要进行擦拭消毒。患儿的用具、呕吐物、粪便等用含氯消毒液浸泡消毒处理。患儿出院后，病房先用紫外线灯照射2 h后再用0.2%含氯消毒液擦拭，消毒后才能收治新入院患儿。

2.3 饮食指导 手足口病患儿有发热、口腔有疱疹，不愿意进食时，应当让患儿多休息，多喝温开水，给予清淡、可口、易消化、富含维生素的流质或半流质食物，避免食用辛辣、凉等食物，防止刺激口腔溃疡加重黏膜损伤。对于拒绝饮食、拒绝补水的患儿，及时给予静脉补液，维持水分及电解质平衡。

2.4 口腔护理 护士指导患儿进食前后漱口或者饮少量温开水[3]。口腔溃疡的患儿可用利巴韦林口喷局部用药，每日2次或3次，饭后1～2 h进行，20 min内禁饮食及漱口，以确保药效，减轻疼痛，促进溃疡面愈合[4]。

2.5 皮疹护理 患儿衣着要宽大、舒适、柔软，衣着、被褥要勤更换以保持清洁。注意给孩子剪短指甲，必要时包裹双手，以免抓破皮疹。臀部有皮疹者，要随时清理其大小便，保持臀部清洁干燥。在皮疹初期可局部涂炉甘石液，当有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏。注意保持皮肤清洁，防止感染[5]。

2.6 健康教育 教育患儿养成良好的个人卫生习惯，改掉吸吮手指不良习惯，饭前便后要进行彻底洗手。护理人员或家属接触患儿皮肤疱疹后要勤洗手，患儿的玩具每天要清洗，在阳光下暴晒2 h或用500 mg·L-1有效氯擦拭后冲洗干净。奶嘴、奶瓶应充分洗干净后进行煮沸消毒20 min。患儿衣物单独清洗。保持室内空气流通，指导患儿少去人口密集的公共场所，减少感染机会。

3 体会

手足口病是全球性疾病，护理人员在手足口病的预防、教育、治疗护理等方面承担着重要的角色[6]。通过对233例手足口病患儿(重症病例有57例)的护理观察、病情监测、消毒隔离、口腔护理、皮疹护理、健康教育、积极治疗等措施，患儿全部康复，无死亡病例发生。因此，尽管手足口病传染性强，传播途径复杂，病情发展迅速，但只要早发现、早诊断、早控制、早治疗，认真做好各方面工作，能够有效提高手足口病患儿的治疗效果，促进患儿早日康复。

[1] 河南省疾病预防控制中心.手足口病[M].郑州：河南科学技术出版社，2012:1.

[2] 吴金霞，韩明锋，张祝娟，等.46例重症手足口病患儿的急救与护理[J].护理研究，2009，23(7B)：1 830-1 831.

[3] 孙丽华，徐月叶，王红，等.手足口病患儿的口腔护理[J].全科护理，2011,9(12C)：3 331-3 332.

[4] 文育英.健康教育在手足口病患儿家长中的应用[J].护理实践与研究，2009,6(12)：124.

[5] 河南省疾病预防控制中心.手足口病[M].郑州：河南科学技术出版社，2012:61.

[6] 李增山.美国临床病理讨论模式见闻及心得[J].中外医疗，2009,29(23)，162-163.