急性阑尾炎27例误诊分析

彭建

(犍为县人民医院外一科，四川 犍为 614400)

急性阑尾炎27例误诊分析

彭建

(犍为县人民医院外一科，四川 犍为 614400)

急性阑尾炎；误诊；原因；对策

急性阑尾炎是外科常见的急腹症，但其误诊率较高，为4.5%～5.6%。急性阑尾炎一旦确诊应早期手术，而对症状不典型的病例，有时难于确诊。急性阑尾炎的误诊有两种类型，一种是其他疾病被误诊为急性阑尾炎，另一种是急性阑尾炎被误诊为其他疾病。我院2011年3月至2013年9月共施行阑尾手术546例，其中误诊27例。本文旨在进一步探讨急性阑尾炎的误诊原因，以提高其术前诊断的准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组27例中误诊的疾病有11种，其他疾病误诊为阑尾炎者21例，其中胃十二指肠溃疡穿孔4例，回盲部肿瘤2例，右输尿管结石2例，原发性腹膜炎1例，肠系膜淋巴结炎3例，肠粘连2例，先天性处女膜闭锁1例，宫外孕2例，黄体破裂3例，右侧卵巢囊肿蒂扭转1例。阑尾炎误诊为其他疾病有6例，其中胃十二指肠溃疡穿孔2例，右侧卵巢囊肿蒂扭转1例，右输尿管结石1例，急性胃肠炎2例。

1.2 治疗与转归 本组均通过开放手术确诊及予以抗炎对症治疗后痊愈出院，无近期并发症发生，无死亡病例。所有患者未给予随访。

2 讨论

2.1 误诊的原因

2.1.1 询问病史及体格检查的草率 在临床实际工作中往往认为阑尾炎的诊断比较简单，因而询问病史粗糙、体检马虎，导致重要病史与体征的遗漏，每当发现右下腹疼痛伴压痛反跳痛时就轻率地诊断为阑尾炎，由此而造成误诊属多数；如胃十二指肠球部溃疡穿孔的患者，穿孔前以上腹部疼痛为主，穿孔后由于消化液沿升结肠旁沟降到右下腹，在消化液及其他胃内容物的刺激下出现典型的“转移性右下腹疼痛”症状，极易误诊为急性阑尾炎。

2.1.2 对解剖位置变异的阑尾炎认识不足 大部分阑尾炎的位置在麦氏点，但有部分患者因盲肠的解剖位置异常或阑尾解剖位置的改变，当发生阑尾炎时所表现的症状与体征就不会典型而造成误诊。本组阑尾炎误诊为右输尿管结石2例均系腹膜后位阑尾。

2.1.3 对辅助检查结果不客观判断 包括辅助检查不完善和过分依赖辅助检查，本组中阑尾炎误诊为胃十二肠溃疡均系X线腹透时发现膈下游离气体，而术中系阑尾炎穿孔。右输尿管结石误诊为阑尾炎系未作小便常规或B超检查。

2.1.4 临床经验不足导致误诊 本组病例经治医师基本上是年轻医师，从医临床时间不长，诊治的阑尾炎病例数不超过1 000例。从某种意义上讲，这些经治医师的经验是不足的，所以不能很好地综合分析所有资料进行较为客观的鉴别诊断，导致误诊和误行手术。由于临床工作时间短，因此诊治的少见急腹症病例少，甚至未诊治过。

2.1.5 未能完善会诊制度 本组中与妇产科有关疾病的误诊均未严格按照会诊制度会诊。特别是先天性处女膜闭锁1例，术前因系少女，术前未请妇产科会诊，误诊为阑尾炎而行剖腹探查手术，教训深刻。

2.2 降低误诊的对策

2.2.1 重视病史的询问和体格检查及客观评估辅助检查 阑尾炎的诊断和腹痛的鉴别诊断要依靠各种临床评估。询问病史和发现体征是无可替代的。我们可以肯定仅以临床检查为代价的方法将会降低急腹症患者的诊疗质量[1]。详细地询问病史和认真地体检是减少阑尾炎误诊的关键措施，特别对老年、小儿及妇女，更应重视这一点。客观评估辅助检查结果，而不被辅助检查结果误导。

2.2.2 重视向上级医师请教 在大多数医院急性阑尾炎的诊治处理都由年轻住院医师完成。由于年轻医师经验不足，不能很好地综合分析所有临床资料进行客观的鉴别诊断。研究表明，急性阑尾炎诊断准确率与外科医师的临床经验可能有密切关系[2]。资料显示低年资外科医师的误诊率达50%[3]。所以年轻住院医师收治急性阑尾炎病员后，应严格按三级医师查房制度请上级医师协助诊断以减少误诊。

2.2.3 重视请相关科室会诊 部分诊断为急性阑尾炎的病例，可能与内科或妇产科疾病难以鉴别。应及时请相关科室会诊，减少误诊。相关科室的会诊意见是确定诊断及鉴别诊断的有力证据，也是防范医疗纠纷的法律依据。

2.2.4 合理应用CT及诊断性腹腔镜 CT和诊断性腹腔镜用于急性阑尾炎的诊断一直争议，费用昂贵是主要的原因。但是如果由临床经验丰富的放射师操作，CT比临床诊断更准确[4]。对可疑的急性阑尾炎患者进行CT检查，其特异度为95%，敏感度为100%[5]。CT可降低正常阑尾切除率，缩短或取消疑诊阑尾炎的观察。根据大多数回顾性研究诊断性腹腔镜可以降低非必要的正常阑尾切除率为20%～30%，阑尾炎的诊断准确率为95%～99%[6]。对可疑的急性阑尾炎选择CT及诊断性腹腔镜是可行的。

总之，急性阑尾炎的误诊仍然是目前外科难以避免的现实情况。我们认为，端正的工作态度，严密的科学思维，严格执行急性阑尾炎诊疗指南，遵守临床核心制度是减少急性阑尾炎误诊的必要途径。

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R656.8

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1003—6350（2014）14—2163—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.14.0840

2013-11-19)

彭 建。E-mail：wgy120qw@163.com