闭合复位经皮克式针固定治疗小儿肱骨髁上骨折

韩花强

河南开封市第二中医院骨科 开封 475004

肘部骨折占儿童所有骨折的10%，而其中髁上骨折占75%.多发于6～7 岁的儿童。在非洲，由于患儿大多是由于摘芒果时从树上摔下所致，故在当地又叫芒果骨折。根据其受力姿势可分为伸展型和屈曲型，其中伸展型占97.7%。2011 -01—2012 -12，我们在援非期间收治小儿肱骨髁上骨折65例，采用闭合复位经皮穿刺克式针固定，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组65例患儿，其中男41例，女24例;年龄5～12 岁，平均7.56 岁。按照Gart-land 分型标准，Ⅱ型骨折38例和Ⅲ型骨折27例，均为闭合骨折，局部肿胀明显，无血管神经损伤等并发症，所有患者来院后均进行X 线检查，以明确诊断和分型，根据分型决定整复方法。

1.2 治疗方法 全身麻醉成功后，术区常规消毒、铺巾。患儿仰卧位，先行C 臂检查明确骨折移位方向和程度。将患肢外展，一助手牵引前臂，术者在持续牵引下屈曲肘关节，并用双手拇指挤压骨折端。先纠正侧方移位，再纠正前后移位。再次C 臂透视，位置满意后由助手维持骨折位置，术者分别从外髁和内髁处以45°～60°角各穿入1 枚直径1.5 mm 的克氏针，两针在骨折线上方1 cm 处交叉，并穿至对侧骨皮质，针尾置于皮外。穿针时注意避开尺神经，以免受损伤。再次C 臂透视观察骨折复位情况和固定可靠程度。活动肘关节，见关节活动不受影响后用长臂石膏托肘关节固定于屈曲70°～90°。术后3 周拍片检查骨折愈合情况，去除石膏托固定，逐步开始锻炼肘关节屈伸功能。2 周后再次复查X 线片，根据骨折愈合情况决定是否拔除克氏针。

1.3 评定标准 按Flynm 临床功能评定标准。优:丢失携提角和丢失肘关节伸屈功能在0°～5°，肘关节功能完全正常。良:丢失携提角和丢失肘关节伸屈功能在5°～10°，肘关节功能基本正常，屈伸活动轻度受限，但日常生活不受影响。可:丢失携提角和丢失肘关节伸屈功能在10°～15°。差:丢失携提角和丢失肘关节伸屈功能于15°。

2 结果

术后65例患者骨折全部愈合。经过6～12个月的随访，按Flynm 临床功能评定标准，优38例，良21例，优良率90. 77%(59/65)。可6例，其中4例合并肘外翻畸形，2例合并肘内翻畸形。

3 讨论

肱骨髁上骨折是儿童肘部最常见的骨折。常用的治疗方法有闭合复位、石膏托外固定，牵引，闭合复位经皮克氏针内固定和切开复位内固定。对于GartlandⅠ型肱骨髁上骨折，仅需石膏固定或小夹板固定即可。大多数的GartlandⅡ型和所有Ⅲ型肱骨髁上骨折则多需要复位后克氏针固定。我们采用闭合复位经皮穿刺克式针交叉固定的方法治疗小儿肱骨髁上骨折65例，均取得了满意的效果，有效率达90.8%。整复固定的关键是遵循桡侧嵌插，尺侧分离，尺偏型矫枉过正成轻度桡偏，桡偏型不矫枉过正的原则，以防止肘内翻的发生。刘忠堂［1］等报道160例儿童伸直型肱骨髁上骨折，分别采用闭合复位、石膏或夹板固定和切开复位克式针固定及闭合复位经皮穿针克式针固定。对这三种治疗方法进行对比，三种方法骨折愈合无明显差异。闭合复位、石膏或夹板固定组肘内翻、骨筋膜室综合征的发生率明显高于其他两组。经皮穿针克式针固定组平均住院时间比其他组少。李文强等［2］报道31例小儿肱骨髁上骨折，采用闭合复位经皮克式针固定治疗，有效率达87.1% 。随着C 臂X 线机的普及，在基层医院和条件简陋的偏远地区，采用在透视下闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折已广泛使用，所需器械简单，固定牢靠，肘关节活动度恢复满意，是一种安全而有效治疗方法［3］。术中应注意:(1)复位固定越早越好，最佳时机为伤后24 h 内，血肿尚未形成，易于复位，如超过24 h，则局部肿胀明显，手法复位困难，甚至会有张力性水泡出现。此时应先行石膏托制动，防止再损伤，给予活血化瘀、脱水消肿药物。待肿胀基本消退后再施术。对于时间超过2 周的患者，由于骨折端已经有软骨痂形成导致复位困难，以及合并血管神经损伤及骨筋膜室综合征者应手术治疗。(2)术后注意加强患肢功能锻炼，以消肿止痛，促进患肢血液循环，及时观察患肢颜色、肿胀、温度及桡动脉搏动情况。肘内翻畸形是肱骨髁上骨折最常见的并发症之一，其原因考虑:(1)受伤当时或整复固定时损伤骨垢。(2)复位时骨折远端出现内翻性倾斜和旋转。(3)骨折尺侧移位及尺侧骨皮质的嵌插。(4)骨折端内有软组织嵌入。故手术中应尽可能获得解剖复位，且复位时遵循桡侧嵌插，尺侧分离，尺偏型矫枉过正成轻度桡偏，桡偏型不矫枉过正的原则。牢固固定。同时术后告知患者早期进行功能锻炼，减少肘内翻畸形发生率。

［1］刘忠堂，温宏，张宇，等. 儿童移位性伸直型肱骨髁上骨折治疗方法的选择［J］.中国骨伤，2002，15(10):608 -609.

［2］李文强，吕尚军，王坤堂，等. 闭合复位经皮从外侧克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折［J］.新乡医学院学报，2009，26(2):203 -204.

［3］刘自贵.儿童肱骨髁上骨折经皮克氏针内固定后致尺神经麻痹14例分析［J］.中华骨科杂志，2002，22(4):251.

［4］冯林，张锡庆.儿童肱骨髁上骨折的治疗［J］.中国矫形外科杂志，2006，14(4):294 -296.