健康体检人群胆囊疾病的超声筛查

郭季春 杜强

河南省军区门诊部健康体检中心 郑州 450000

胆道系统疾病是消化外科常见病、多发病之一。彩超检查具有简便、无创、快速和筛查等功能，在健康体检中实施彩超检查手段筛查、诊断胆道系统疾病对提高胆道疾病的早期检出率、监测和治疗效果具有重要的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2013 -05—2013 -12 间229例来我院体检中心进行健康体检做胆道系统彩超检查者作为观察对象，其中男163例，女66例;年龄27～85 岁，平均(45.20 ±3.56)岁。排除既往已明确诊断有胆道系统疾病。

1.2 检查方法 患者均清晨空腹，首先由体检中心外科医生进行上腹部的物理检查，然后再进行胆道系统彩超检查。采用探头频率为7～10 MHz 的美国SONOS 7500 型彩色多普勒诊断仪。被检者均采用仰卧位，充分暴露腹部后，先用二维进行扫描检查，常规检查并测量胆囊大小，观察其形态是否正常。当发现胆囊内有异常回声时，测量病变的大小，观察病变的形态、边界是否清晰，辨别其为强回声、等回声还是低回声，同时注意内部回声分布是否均质。必要时结合三维超声或其他影像学检查，进一步观察病变周围组织器官如肝脏、胰腺及右上腹内各种包块。

2 结果

229例体检者中，发现胆囊炎症42例(18.34%)，胆道结石17例(7.42%)，胆囊息肉15例(6.55%)，胆囊癌1例(4.37%)，除2例胆道结石和1例胆囊息肉因体积较小及位置等原因未于发现外，余经过临床追踪随访及动态观察其结果与超声诊断相符。超声正确诊断率98.7%(226/229)。

3 讨论

胆道疾病在消化系统疾病中发病率较高，其病因与胆汁细菌感染、HP，体质量指数、胆汁胆固醇饱和指数等关系密切［1-2］。因胆囊位置较深，临床不易观察且难触及，所以不可避免受到腹部脂肪层过厚或正常组织构成的团块造成假象等因素的影响，导致临床判断的错误。所以单纯依靠物理触诊作为胆道疾病的筛查方法，不能达到早期筛查目的。胆道疾病以梗阻症状或炎性主要表现。胆道炎症超声表现为胆囊肿大、胆道壁厚及毛糙、囊内多伴有结石。胆道蛔虫病超声表现为蛔虫征象。胆道运动受内分泌和神经的调控。胆道结石超声表现为强回声团。胆道息肉超声表现为圆形隆起(一般情况炎性息肉或腺瘤＜10 mm)。腺肌瘤超声表现为囊壁阶段性或局限性增厚。胆道肿瘤超声表现为隆起的肿块无蒂，回声不均(多＞10 mm)［3］。在胆道的超声诊断中，各种病变的超声征象存在交叉，用单一标准对胆道疾病难以做出鉴别。尤其在胆囊后壁胆囊病变等。本组2例胆道结石首次体检超声仅显示管壁回声毛糙、增厚、增强。后因出现反复发生腹痛，经复查三维超声、CT 等影像学发现存在胆总管内小结石，考虑因结石体积小且紧贴在胆总管壁而显示困难。三维超声成像检查可以使胆囊具有立体感，有直视胆囊剖面的效果，可弥补二维显像对胆囊后壁的息肉不能清楚地分辨是否有蒂，以及蒂与胆道壁附着的范围和深度等局限性和不足。此外，嘱受检者检查前减少易产气类食物的摄入，可经肠道准备后复查，减少肠气对影像的干扰。嘱多次深呼吸，寻找最佳观测位置，加压探头推开部分胃肠气体。合并胆管炎时可抗炎治疗后复查，观察胆总管内光团回声的变化来诊断［4］。

综上所述超声医生在诊断胆道疾病时首先全面分析影像学资料，必要时结合临床及实验室检查，动态追踪观察。对胆道疾病高危人群应结合病史、血生化、免疫学、神经学等体检项目科学选择超声设备，并不断提高熟练检查技巧，以提高胆道疾病检出率，减少误诊和漏诊率。

［1］雷正明，曾道炳，陈跃，等.瘦素、胆囊收缩素、血脂与胆石类型关系探讨［J］.中华肝胆外科杂志，2007，13(4):220 -224.

［2］陈剑雄，赖新锋，林良辉.右肝内胆管孤立结石的病理特点与手术治疗［J］.局解手术学杂志，2007，16(4):241 -243.

［3］吴孟超 吴在德. 外科学［M］. 7 版. 北京:人民卫生出版社，2003:369 -371.

［4］危安，周丹，刘冀宁.胆总管结石的超声和CT 诊断及误漏诊分析［J］.医学临床研究，2006，23(1):77 -79.