宫颈癌筛查在妇女健康体检中的应用

董建华 刘兵兵 张俊娜 郭季春

河南省军区门诊部健康体检中心 郑州450014

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，发生率仅次于乳腺癌位居第二。近年又有上升趋势，且发病年龄呈年轻化，严重威胁着妇女的健康。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为2013 -03—2013 -06 间来我中心行健康体检的974例高校女教职工;年龄25～75 岁，平均(42.6 ±5.21)岁，均为已婚者。其中无生育史者186例，有生育史786 者例。按照不同检查方法分为对照组458例和观察组416例。两组年龄、婚育史、家庭背景等相比，差异无统计学意义，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 检查方法 两组体检者检前均避开经期前后一周。对照组458例实施传统巴氏涂片筛查，观察组416例实施液基薄层细胞学检查(TCT)，并对出现可疑阳性体征巴氏分级≥3级及TCT 发现未明确诊断意义的不典型鳞状细胞或/和腺细胞(ASCUS/ AGCUS)者进一步行阴道镜检查下宫颈活检明确诊断。

2 结果

对照组巴氏分级≥3 级者8例(1.7%)。经行阴道镜检查下宫颈活检结果确诊CIN(宫颈上皮内瘤变)患者1例(12.5%)。观察组416例体检者中，发现未明确诊断意义的不典型鳞状细胞或/和腺细胞(ASCUS/ AGCUS)者7例(2.6%)。经进一步行阴道镜检查下宫颈活检结果确诊CIN 患者4例(57.14%)，两组可疑阳性率相比，差异无统计学意义(P ＞0.05)，两组确诊率相比，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

我院健康体检宫颈癌的筛查方法有宫颈刮片和液基薄层细胞学(TCT)检测。

3.1 宫颈刮片 巴氏涂片技术之所以被一成不变使用近50年，临床实践证明宫颈刮片简单易行，价格适中，为宫颈癌首选的检查方法。但随着医学的进步，此法也逐渐显示出一些不足:(1)标本取材问题:可能因医生取标本时操作不规范，不能完全收集病变细胞。从宫颈上皮的移行区采取标本涂于玻片的过程中有80%以上的细胞被残留在取材器上丢弃，异常的宫颈上皮细胞很可能滞留在取材器而未被转移到玻片上。(2)涂片质量不好:所取标本受黏液细胞重叠堆积以及制片的过程中涂片过厚。涂片时也可能因固定不及时而使细胞干燥，造成假象，影响诊断，使阅片的医生从中发现异常细胞的机会降低。(3)诊断问题:由于阅片人员视力疲劳或经验不足等主观原因遗漏异常细胞等均可使假阴性率升高而漏诊。

针对巴氏涂片上述无法克服的问题，人们希望建立新的筛查方法降低现有方法的漏诊率、误诊率［1］。

3.2 液基薄层细胞学检查(TCT) 1998年液基细胞学技术引入我国，它是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。液基细胞学以其独特的取材方式使取材器上的标本几乎得到了全部保留，以及独特的制作方法:离心沉淀除去标本中非诊断性的黏液、过多的炎细胞和血细胞，使有诊断价值的细胞富集于试管底部。细胞沉降及染色后制成均匀的薄层涂片［1］。这种薄层涂片，细胞成分齐全，结构清晰，背景干净，提高其阳性诊断率，减少漏诊率。TCT技术还能从微生物角度作出诊断，能识别出滴虫、念珠菌和乳头状瘤病毒等感染，比传统的巴氏涂片法检查更全面、更具有临床使用价值。通过TCT 的检测发现未明确诊断意义的不典型鳞状细胞或/和腺细胞(ASCUS 或/和AGCUS)者，经进一步行阴道镜检查下宫颈活检可查出不同等级CIN。CIN I 级的病变60%～85%可自然消退，其病变过程是可逆的，但部分患者逐渐进入CIN II 级和CIN III 级，各种程度不同的CIN 若干年后均有一定比例发展为宫颈癌。CIN I 级、CIN II 级、CIN III 级发展为癌的危险分别是15%、30%、45%，故目前认为宫颈所有不典型增生一经诊断均应治疗［2］。因此，建议18 岁以上有性生活的女性至少每年1 次行TCT 检测。如连续3年均为阴性，以后可2～3年检查一次。即使已经绝经妇女也应定期行宫颈癌筛查。

总之，随着生活水平提高，人们对健康体检日益重视。宫颈癌筛查中，脱落细胞学检查是降低宫颈癌最经济有效的方法，传统的巴氏涂片虽然假阴性率高，但操作简便、费用低廉，在效益欠佳单位体检筛查仍是首选的方法。TCT 使被检细胞单层化，提高了涂片质量，显著提高了细胞学筛查灵敏度，将宫颈癌的早期诊断推向了新的高度，因此在经济条件许可下筛查首选TCT。

目前国内外已公认HPV 感染是导致宫颈癌的主要病因。HPV 检测还未单独作为首选筛查，主要与细胞学联合应用作为筛选手段来判定巴氏涂片或TCT 可疑结果的妇女，可从细胞学结果为ASCUS/ASGUS 中将CIN 有效检出，减少需通过阴道镜下活检以明确CIN 的病例数［3］。宫颈癌筛查金标准:TCT+HPV 检测，可同时检测，也可分段进行。在宫颈癌的诊断中，无论细胞学方法还是HPV 检测只是一项筛查方法，而最终诊断需要组织病理学检查进一步确诊。

［1］王莹，卞美璐.液基薄层宫颈细胞学图谱［M］. 北京:科学技术文献出版社，2005:11 -14.

［2］郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗［J］.中华妇产科杂志，2001，36(5):261 -263.

［3］乐杰. 妇产科学［M］.7 版.北京:人民卫生出版社，2008:408.