粪便菌群移植在治疗小儿克罗恩病的应用与护理

杨颖

（南京医科大学附属南京儿童医院普外科，江苏 南京210008）

克罗恩病（Crohn’s disease，CD）是一种病因和发病机制尚不明确的肠道慢性炎症性疾病，病变呈阶段性分布，可侵犯胃肠道任一部位，其中以结肠及小肠为主[1]。发病高峰年龄为15～30岁，儿童少见。国外流行病学调查资料显示，最近10年CD国内发病率呈上升趋势，且儿童患病率有所增加[2]，应引起足够重视。CD临床主要表现为腹痛、腹泻、进行性消瘦，儿童常以急性起病为主，还伴有低热、贫血、皮肤、关节等多系统症状，严重影响儿童的生长发育。粪便菌群移植（Fecal microniota transplanta-tion，FMT）是将健康人粪便中的功能菌群，移植到患者胃肠道内，以纠正肠道菌群失调的状态，恢复其肠道功能[3]。目前国内临床应用FMT治疗克罗恩病例甚少，实施FMT护理方面的报道相对缺乏。我科2013年对2例CD患儿经鼻十二指肠管实施FMT治疗后，疗效明显，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年1～12月本科收治2例CD患儿，均为男性，年龄7～11岁。经纤维结肠镜检查发现回肠、结肠黏膜充血、水肿、糜烂、结节样增生。组织病理示：回肠、结肠坏死性肉芽肿，符合克罗恩病改变。2例患儿均以消化道症状为主，主要表现为右下腹压痛伴明显腹泻（每天大便次数＞8次，为黏液脓血便＞1 000ml）并出现低热、体重下降等症状。

1.2 方法 2例患儿家属签署知情同意书，接受经鼻十二指肠管以40～50ml／h匀速输注粪菌混悬液（30g∶150ml）500ml，根据患儿消化道症状每隔2日接受治疗1次，直至症状明显好转。

1.3 结果 2例患儿经FMT治疗后，每日腹泻次数下降为1～2次，大便常规检查显示为黏液可见或无，白细胞、红细胞阴性或偶见，纤维结肠镜检查示糜烂面积显著缩小，消化道症状得到了有效控制，均好转出院。

2 护理

2.1 FMT供体和受体的准备 异体粪便移植，应对供者进行严格筛查以减少病原菌的传播[4]。选择我科身体健康，近6个月内无抗生素使用史，无胃肠道病变、粪便常规、肠道细菌性致病源、寄生虫、轮状病毒、肝炎（A、B、C）病毒、人类免疫缺陷病毒Ⅰ型及Ⅱ型、梅毒检查均正常的普通疝气患儿清晨第一次粪便，作为供体。受体为2例CD患儿，临床医师向患儿家属告知FMT治疗的目的、方法，签署知情同意书，并在内窥镜导丝引导下放置鼻十二指肠营养管。移植前3D停用抗生素，为FMT治疗做好准备。

2.2 FMT标本采集及制作 收集供体普通疝气患儿清晨第一次粪便于一次性便盆中，进行标准化处理，选用无菌水作为稀释液，取中段粪便称量后按1∶5，100g粪便溶于500ml无菌水中，既往研究显示[5]使用量＞500ml时，疾病缓解率为97.3%，复发率为4.7%。粪便经充分搅拌、混匀，再用6～8层纱布滤去大的颗粒，最终将收集的粪菌悬浮液放置在无菌容器内待输。

2.3 粪菌混悬液的输注 保持CD患儿鼻十二指肠营养管在位、通畅是输注的先决条件，每次输注前、后均用温开水20ml冲洗营养管，防止管腔堵塞。输注完毕后，以消毒纱布包裹管口。为保证疗效粪菌混悬液应现配现用，使用输注泵控制速度，开始输注速度为20ml／h，然后在输注过程中逐渐增加至40～50ml／h，使患儿有个耐受适应的过程。并注意混悬液的温度维持在37℃，冬季使用加温器维持恒温，使患儿胃肠道能更好的适应。输注时，患儿可采取半卧位，防止液体返流。开始15min责任护士应尽量守在患儿身边，之后每15～30min巡视患儿一次。巡视时要询问患儿有无不适，告诉患儿稍许不适应立即告诉责任护士。

2.4 不良反应的观察 输注过程中密切观察患儿腹泻、腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状。其原因多与输注过程有关，若症状明显，可通过减慢速度、调节温度及更换体位来缓解。定时监测患儿大便的量、性状、次数、颜色、pH值及细菌培养等指标。2例患儿经FMT治疗后胃肠道症状逐渐减轻，大便情况好转，未发生任何不良反应。

3 小结

但随着医疗技术的进步，人们逐渐认识到肠道菌群在人体健康中扮有重要的角色，CD是一种全胃肠道慢性炎症性病变，将粪便菌群用于治疗CD是一创新性举措。临床通过对CD患儿实施有针对性地心理护理、不断规范FMT护理流程、密切监测胃肠道症状，从而提高治疗及护理的效果。本观察例数有限，FMT护理流程还有望修订。希望不远的将来，有望见证粪便移植技术发挥更大的治疗作用，造福更多的患者。

[1]董梅.小儿炎症性肠炎[J].实用儿科临床杂志，2005，20（3）：197-199.

[2]O’Beirne JP，Ireland A.Progression of collagenous colitis to Crohn’s disease[J].Eur J Gastroenterol Hepatol，2005，17（5）：573-575.

[3]Borody TJ，Khoruts A.Fecal microbiota transplantation and emerging applications [J].Nat Rev Gastroenterol Hepatol，2012，9（2）：88-96.

[4]Bakken JS，Borody T，Brandt lJ，et al.Treating Clostridium difficile infection with fecal microbiota transplantation[J].Clin Gastroenterol Hepatol，2011，（9）：1044-9.

[5]Gough E，Shaikh H，Manges AR.Systematic review of intestinal microbiota transplantation（fecal bacteriotherapy）for recurrent Clostridium difficile infection[J].Clin Infect Dis，2011，（53）：994-1002.