B超监测胃残余量在老年患者肠内营养期间的应用

王庆红

（江苏省徐州市中心医院胃肠外科，江苏 徐州212000）

老年患者常合并多器官的疾病，如脑卒中、昏迷、智能障碍等，易发生吞咽功能障碍以致不能正常进食[1]。为保证其营养需求，只要胃肠道解剖和功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持。但肠内营养是一项复杂的医疗护理技术，应用不当或监测不及时会导致明显的并发症，如食物反流、胃潴留、呛咳等，严重的导致吸入性肺炎的发生，严重危害患者的身心健康，增加患者的痛苦和病程。我科2012年9月～2013年12月，通过床边B超准确定位测量胃潴留的量，指导临床制定肠内营养的速度和总量，明显减少了老年患者肠内营养并发症的发生，提高了老年病人对肠内营养的依从性。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者60例。男34例，女26例。年龄60～90岁，均自鼻胃管给予肠内营养制剂（能全力），目标喂养时间：10d以上，4h／d以上。排除胃切除术后、胃肠肿瘤、肠梗阻。

1.2 方法 患者均自鼻胃管给予肠内营养制剂（能全力）经胃喂养、持续滴入（150ml／h）；体位均采取半卧位，头高30°～45°。在病人喂养前、喂养后2h、4h床边使用B超定位同时测定胃内液体量，如果残余量＜100ml时，在原速度的基础上增加20ml／h，＜200ml时维持原速度，残余量＞100ml泵入量减半，残余量＞200ml，且连续4h则认为不耐受经胃喂养暂停营养液滴入并通知医生。必要时服用吗丁啉等胃动力药，促进胃排空[2]。连续观察一周，根据病人的耐受情况和监测结果制订肠内营养的方案。

1.3 观察指标 观察有无胃潴留，评估肠内营养的吸收和下行情况。间隔2h评估一次，观察病人是否存在腹胀、呕吐、腹泻和返流、误吸等。并对患者治疗过程的依从性进行评价。具体分为：优（完全接受医生制订的治疗方案、剂量，完成配合各项护理措施）；良（部分接受医生制订的治疗方案、剂量，完成大部分治疗计划，不定时治疗，对护理措施部分配合）；差（偶尔或病情加重时治疗，对治疗中出现的不良反应不理解，对护理措施不配合）。

2 结果

本组患者4周内在喂养过程中及喂养后，食物返流由原来的38.3%下降到15.0%，呛咳由原来的33.3%下降到11.7%，腹泻由原来的25.0%下降到18.3%，吸入性肺炎由原来的25.0%下降到10.0%。患者对肠内营养依从性优良率为95.0%。

3 讨论

3.1 老年人由于食道解剖结构的改变，下食道括约肌松弛，防止胃-食管返流的生理屏障作用减弱，易发生食物返流、胃潴留、呛咳导致吸入性肺炎的出现[3]。沙文阁[4]的研究也发现胃-食道返流是吸入性肺炎的一个重要因素。老年人身体活动量逐渐减少，代谢率下降，各系统、器官的生理功能减退，特别是胃肠功能减退，使胃排空延缓。文献报道[5]，老年人液体半排空时间为123min，青年人为47min。肠内营养期间胃潴留是因为胃肠蠕动减慢，输入的营养液潴留在胃内。每次鼻饲前均应检查胃残余量，如超过100ml，即表示胃排空延缓，应适当减慢喂养速度和延迟喂养时间。

3.2 误吸、吸入性肺炎是危重病人肠内营养严重的并发症，多发生于颅脑损伤、意识障碍、吞咽和咳嗽反射减弱，胃排空延迟和食管返流，并且仅凭胸部物理检查观察腹胀与否不够客观、确实。采用定时测量胃残余量的方法，客观评估鼻饲病人对肠内营养的耐受性，明显减少上腹饱胀、返流、呕吐等并发症的发生，同时有助于及时调整鼻饲速度和量，一旦发生残余量过多（＞100ml）适时调整鼻饲速度，使得床边护理工作有的放矢。

3.3 目前常规使用注射器抽吸胃液，判断是否残留过多。由于病人的体位、喂养管的位置等因素，胃潴留的量很难准确。有文献报道，胃镜检查可以准确诊断分析胃潴留[6]，但由于胃镜检查对老年患者有一定的痛苦和风险，老年患者很难接受和配合。实时超声显像检查，是目前公认的胃肠动力学检查之一。以其合乎生理状态、安全、无放射性、简便易行、可重复，并可观察胃的不同位置等优越性越来越受到重视[6]。B超检查发现胃内液体滞留即提示胃排空延迟，为临床医师的诊断、治疗提供了有效、无创、快捷的检测手段[7]。采用床边B超定位测量胃潴留量，对老年肠内营养患者无痛苦、使用方便、病人能够配合，而且比较准确。在肠内营养过程中定时监测胃潴留量，根据胃潴留量的多少增加或减少营养液的速度和总量，可以前瞻性地预防或减少并发症的发生，对临床护理工作具有指导意义。

[1]谭英葵，张燕燕，黄美香.老年鼻饲患者每次鼻饲量及间隔时间的研究[J].护士进修杂志，2010，25（4）：303-305.

[2]李建平，韩红蓉，闫敏姝.B型超声诊断胃排空延迟[J].长冶医学院学报，2007，21（6）：460-461.

[3]王淑莲.重症脑卒中患者鼻饲反流原因及护理对策[J].实用心脑肺血管病杂志，2009，（17）：227-228.

[4]沙文阁.胃食管返流性疾病引起的呼吸系统并发症[J].中国实用内科杂志，1999，19（1）：19.

[5]耿德章.中国老年医学[M].北京：人民卫生出版社，2002：49.

[6]廖冬平.胃潴留204例临床分析[J].福建医学杂志，2009，31（10）：68-69.

[7]谷守七，王元明，姜淑燕.胃排空功能超声检测[J].中国超声学杂志，1994，10（5）：27-30.