功能训练对女性压力性尿失禁患者的影响

杨娟

（南京医科大学附属南京医院南京市第一医院产科，江苏 南京210006）

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是中老年妇女的常见病和多发病，发病率为22%～46%［1］。SUI虽不危及生命，但其难于启齿的症状严重影响了患者的正常社交活动，可引起患者的精神抑郁、孤独和心理障碍，并可导致一系列的社会和卫生问题［2］。近年来，我院对女性SUI患者在治疗的同时实施一系列的功能性训练，在提高患者的生活质量方面取得了较好的效果，现将护理总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组女性SUI患者46例，最小年龄36岁，最大73岁，平均年龄（53.6±11.2）岁，均已婚。纳入研究标准：（1）所有患者均符合SUI诊断标准［3］；（2）尿失禁程度为Ⅰ～Ⅱ级的初诊患者；（3）排除依从性较差，伴有认知功能障碍，无法正常交流的患者；（4）所有患者均自愿参加。按照随机数字表法将46例患者随机分为对照组和观察组，每组23例。两组患者在年龄、疾病程度等一般资料上具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规女性压力性尿失禁护理方法，如围术期一般护理、健康宣教、心理护理和遵医嘱用药等。观察组在常规护理基础上进行全程功能训练护理干预：（1）盆底肌训练：锻炼盆底肌肉的方法即提肛，经常收缩、放松肛门。每次持续10s，连续做3组，每组间隔10s，每天训练。然后不规则收紧并放松肌肉，重复3组。最后尽可能久地收缩肌肉，以2min为上限。能控制自如后，慢慢增加坚持时间和训练次数。练习一个月，会有明显的感受。需要提醒的是，训练时切忌紧绷腹、臀及腿部肌肉；（2）耻骨肌训练：指导患者做收缩耻骨肌训练。开始以3s为一次，3s后放松，重复10次为一组，开始时若坚持不到3s则可以缩短。当患者日益强健和有信心之后，逐渐延长收缩时间到10s；（3）排尿习惯的建立：为患者建立排尿日记，并且借助闹钟参照上周的排尿时间设定好排尿闹钟提醒，目的是帮助患者建立排尿时间，并且按照闹钟提醒执行，即使患者到了排尿时间而不想排尿，也应按时排尿并且尽量排尽，如果患者未到排尿时间而想排尿，指导患者收缩括约肌以达到憋尿的目的，一直到设定的排尿时间再去排尿。

1.3 效果观察与评价 参照泌尿生殖系统疾病量表－7（UDI－7）［4］对两组患者在家务、活动、娱乐和社交四个方面进行评价，每个项目共4个选项，分值0～3分，分值越大，表示SUI对其影响越大，生活质量越低。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对本次研究数据进行处理。计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

两组患者治疗后UDI－7各项评分均有所降低，与治疗前比较，差异有显著意义（P＜0.05）。观察组UDI－7评分降低更明显，与对照组比较，差异有 显著意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者UDI－7评分比较（n＝23，±s）

注：与治疗前比较aP＜0.05；与对照组比较b P＜0.05

组别 家务治疗前 治疗后活动治疗前 治疗后娱乐治疗前 治疗后社交治疗前 治疗后对照组 2.0±0.8 1.8±0.6a 2.3±0.8 2.1±0.6a 2.3±0.6 2.0±0.6a 2.3±0.8 1.9±0.6a观察组 2.1±0.6 1.6±0.5ab 2.2±0.6 1.7±0.5ab 2.2±0.6 1.5±0.5ab 2.2±0.6 1.5±0.5ab

3 讨论

相关调查研究发现，有5%～30%的压力性尿失禁患者存在生理心理问题［5］。一系列原因导致压力性尿失禁患者孤立于社会，因缺乏外界刺激而加速智力衰退，这一恶性循环最终使尿失禁患者的生活质量明显下降。而目前尚无统一的训练方法，较共同的认识是必须要使盆底肌达到相当的训练量，才可能有效。我们对患者进行的骨盆底肌和耻骨肌锻炼，是一种主动盆底复建的方法，患者通过自主的、反复的盆底肌肉群的收缩和舒张，能使肌肉被动运动，增加盆底的血液循环，增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌肉张力，增强尿道阻力，恢复松弛的盆底肌肉，强化肛提肌及远端尿道括约肌的收缩，加强控尿能力。且在训练过程中指导患者建立排尿习惯，让其定时去卫生间，避免了有些患者一有尿意就往卫生间跑，能在一定程度上促使其无意中加强盆底肌肉的锻炼，可减轻压力性尿失禁对患者生活质量的影响。由于疾病的特殊性，除了给患者造成身体不适外，还会长期影响患者的生活质量，严重影响着患者的心理健康，被称为“比死还痛苦的社交癌”。本研究中，观察组在常规护理基础上进行全程功能训练护理干预后效果显著，UDI－7评分降低明显，优于对照组，差异显著。提示采用全程功能训练护理干预，对提高SUI患者生活质量具有较好的效果，可使患者获得良好的身心状态。

［1］曹晓兰，徐惠成，梁志清.TVT与TVT－O治疗女性压力性尿失禁对比研究［J］.华南国防医学杂志，2010，24（5）：357－360.

［2］舒展容，张爱群，马学刚，等.盆底肌肉功能锻炼治疗女性轻中度压力性尿失禁的临床研究［J］.护士进修杂志，2010，25（12）：1072－1074.

［3］高萍，姚启盛，陈洪波.女性压力性尿失禁对患者生活质量的影响［J］.公共卫生与预防医学，2006，17（3）；89－90.

［4］孙春燕，侯丹，李巨，等.盆底肌体操锻炼改善中、老年压力性尿失禁妇女普适性和特异性生活质量评分［J］.中华临床医师杂志（电子版），2013，7（7）：3193－9195.

［5］朱兰，王建六，魏丽惠.女性压力性尿失禁治疗现状［J］.中国妇产科临床杂志，2004，5（1）：3－5.