改革护士长值班模式提高护理质量的做法与体会

郭翠英 苏晓光 王盛华

（解放军第261医院护理部，北京100094）

护理质量是医院质量的基本保证，建立完善的护理质量监管体系，探索质量持续改进的有效方法，是新时期医院质量管理的需要。护士长值班查房是护理管理中一个重要措施。我院于2011年2月对原有护士长值班模式进行改革，建立集监控、反馈、跟踪、整改一体的质量管理流程，运行以来护理质量显著提高，现报告如下。

1 方法与内容

1.1 更改值班模式改变每天由一名护士长值班，负责全院22个临床科室查房及紧急情况处理。实行全院3个片区（内科、外科、脑科）分片排班，各片区总护士长负责每月护士长值班排班，每天保证有3名护士长在院值班，护士长排班组合新老搭配，时间为24h。

1.2 查房内容总护士长当天安排，查房每日安排一项重点内容，内容包括护理安全、病区管理、消毒隔离、重症护理、患者满意度调查等11项，检查时间为夜间，值班护士长夜间每个病区至少巡视1次，可视具体情况增加巡视次数，如危重病人多、抢救等。查房后可在宿舍休息，随时应答值班电话，处理应急电话，次日8∶30Am 3名值班护士长到护理部向护理部及片区总护士长汇报值班情况。

1.3 质量反馈、跟踪、改进以前值班护士长查房后把发现的问题直接反馈给当班护士，有的护士不予理睬，有的怕护士长批评根本不汇报，这样起不到对护理质量的持续改进。为此，我们改变了反馈方法，要求发现问题当面向护士指出，并填写问题跟踪整改评价表，由值班护士及值班护士长同时签名留科，次日交科室护士长，科护士长根据问题进行原因分析、责任到人并提出改进意见，24h 内上报总护士长，总护士长根据上报的跟踪整改评价表到科室追踪整改落实情况；使整改措施落到实处；每月底总护士长将查房反馈问题及院质控专项小组联查、总护士长查房、护理部查房反馈问题进行汇总，组织片区质控小组成员进行原因分析、制定整改措施，并组织片区全体护士讲评当月护理质量。护理部每季对全院护理质量进行讲评，对反复发生，不能解决的问题，通过护理质量委员会讨论、调整、改进制度、流程、标准、管理措施。

1.4 查房要求（1）遇有突发事件，要及时上报院总值班、总护士长，遇有危重病人抢救及护理工作中的疑难问题、困难，要给予业务上的指导及工作上的协调；（2）对查房发现的问题要当面指出、纠正；不能只挑毛病，不提出建议及改进措施；（3）要认真填写护士长查房登记本、问题跟踪整改评价表，并做简明扼要的查房小结，第2天交班反馈给总护士长和护理部；（4）要履行好查房职责，敢于管理，一视同仁，杜绝做“老好人”，杜绝报复心理，对表现好的科室和护士要及时提出表扬。

2 效果

通过护士长值班模式的改革，营造了全员参与质量管理、主动学习的氛围，每日对临床进行检查，较全面地监控临床护理质量，增强了质量控制各环节力度，防范了护理差错事故的发生，实现了24h无缝管理；护理质量各项检测指标合格率逐年提高，96%检测项目达到优秀，综合护理质量合格率上升了9.6%，病人满意度也由过去的90%提高到了99%。

3 体会

3.1 改革后的值班模式，发挥了护士长的支持作用，使护士获得安全感目前军队护士逐年精简，聘用护士不稳定，流动性大，非现役文职护士队伍建设刚刚起步，我院1～3年资护士比例占68%，她们具有热情高、干劲足、但临床经验少等特点［1］。夜间、节假日值班人员少，既无护士长管理，又无高年资护士指导和协助，各种紧急、危重抢救较多，年轻护士会产生紧张无助感，是护理质量和安全管理的薄弱环节。实行分片区值班后，值班护士如遇到难以解决的困难可随时呼叫值班护士长给予协助，一旦出现突发事件，3名值班护士长立即到位，启动突发事件应急处理预案，调配相关人员给予支持，使急危重患者得到及时抢救和护理，有效弥补了人员、技术上的不足，将差错、事故苗头控制在最低点，2011～2012年护士长值班期间协助解决问题18 次，处理应急突发事件12次。护士长的支持不仅使值班护士获得安全感，也减轻了心理压力，降低了夜间、节假日护理风险。

3.2 规范了查房过程并细化了查房内容以前护士长值班查房，由1名护士长检查全院科室护理单元，护士长们比较疲惫，对当天夜查房的重点都会认真落实，而对其它问题检查时难免有不到位的地方，在检查内容和问题反馈上存在片面性。改革后的值班模式，改变了以往查房存在的一些不足。每日3名护士长24h值班，分别对各片区科室进行巡查，所查科室数量少，分布相对集中。值班护士长能精力充沛、认真细致地对薄弱的时段（如中午、夜间等）进行检查。检查内容除每日重点外，涵盖11项质控内容，并提问常规制度的掌握情况，要求值班护士在做好病区及病人管理的同时，强化专科护理。

3.3 护理质量的持续改进和不断提高护理质量管理重要的是要有持续性，改革护士长值班模式，体现了护理质量持续控制与改进，使护理质量始终处于受控状态。从临床一线获得的大量检查数据和工作事实，为持续质量改进提供了依据。以前护理质量问题反馈主要依赖总护士长查房、护理质量专项小组联查、护理部每月抽查发现问题，护士长值班夜查房发现问题大多口头指正，未留反馈跟踪记录，很多问题反复发生，但不能及时改正。现在总护士长根据查房反馈跟踪表到科室追踪整改落实情况；使整改措施有效落实；护理质量各项检测指标显著提高。护理质量检测标准2年内修订2 次，改进了4项工作流程、5个工作标准，完善了3项工作制度。

3.4 强化了护士长责任意识，提高了管理水平我院护士长初中级职称占60%，管理水平参差不齐，护理部将护士长值班查房质量、效果，作为考评护士长管理能力的一项参考内容；护士长平时积极主动掌握质量指标，重视自身业务学习，在查房中互相学习，取长补短，面对疑难问题、突发事件、危重病人抢救时能积极应对，协助解决问题，强化了责任意识，锻炼了综合管理及协调能力；同时培养了敢管、严管、善管的工作作风［2］。

3.5 提高了护士综合素质，激发了工作热情值班护士长巡查中给予检查、指导、纠正、提问，不断提高了护士职业素质，使各项护理工作逐步按规范落实。同时，也促进了专业理论知识的提高；夜查房时间的随机性加强了值班护士责任意识，督促护士能够自觉、严格地执行各项规章制度，避免存在侥幸心理，减少因思想松懈所致的工作失职。通过不断的巡查监控，培养了护士慎独精神和良好的工作习惯。护理部每月将查房汇总结果纳入护理绩效考核并与年终评先密切挂钩，激发了护理人员的上进心，护士将压力变为动力，主动掌握各方面知识，积极面对查房护士长的随机提问，不仅提高了年轻护士的业务水平，而且护理质量也得到及时改进，全院形成比学赶帮争当先进的良好氛围。

通过长期良性循环，护理人员与护理管理者之间能相互尊重、理解、信任和关怀；增强了护理人员之间的凝聚力，提高了护理质控管理水平，保证了医疗护理安全。

［1］ 罗跃文，任辉.我院实施总护师值班制的做法及成效［J］.中华护理杂志，2009，44（12）：1103-1104.

［2］ 丁巧芳.改进护理查房模式提高护理质量［J］.护士进修杂志，2011，26（13）：1177-1178.